Спираль от беременности: все о внутриматочной контрацепции

Современная внутриматочная контрацепция

Сегодня,  имея в своем арсенале современные и надежные защитные средства, каждая семья может контролировать рождение детей, не снижая при этом качество половой жизни.   Внутриматочная контрацепция как высокоэффективный и относительно безопасный метод предотвращения беременностипосвоей популярности заняла заслуженное второе место, уступив первое место гормональным противозачаточным таблеткам.

Защита от беременности с помощью внутриматочной спирали имеет массу достоинств:

  •  Высокая степень надежности – риск наступления беременности практически сведен к нулю. Эффективность ВМС, в отличие от противозачаточных таблеток, не снижается при приеме лекарственных препаратов.
  • Безопасность  - ВМС не оказывает системного действия, то есть, кроме матки, не влияет ни на какие другие органы и системы организма.
  • Удобство использования – для установки ВМС не требуется согласия полового партнера и внесения корректив в половую жизнь пары.
  • Экономическая выгода - затраты на приобретение спирали не сравнимы со стоимостью гормональных контрацептивов, необходимых для защиты от беременности на протяжении длительного времени. 
  • Обратимость  - после извлечения ВМС беременность наступает в ближайшее время, в то время как гормоны могут оставлять после себя довольно длинный след бесплодия.

Недостатки внутриматочной контрацепции

Они относительны, если не сказать минимальны.

  • Перед введением ВМС нужно проходить обследование, но оно должно предшествовать выбору любого метода защиты от беременности, за исключением разве что барьерных и физиологических.
  • При использовании ВМС возможно увеличение длительности менструации и объема менструальный выделений, поэтому если менструации изначально бывают обильными и продолжительными, от спирали лучше отказаться.
  • При использовании ВМС возможно его самопроизвольное изгнание из матки. Вопрос решается подбором ВМС другой формы и другого размера.
  • Наличие спирали в матке облегчает проникновение инфекции в верхние отделы половой системы, поэтому женщинам, имеющим нескольких половых партнеров и высокий риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, лучше отказаться от внутриматочной контрацепции.
  • При использовании спирали необходимо раз в полгода проходить профилактическое обследование с целью контроля положения ВМС в матке и выявления инфекций половых органов. Этот факт вряд ли можно считать недостатком внутриматочной контрацепции, скорее он обязывает женщину к тому, чтобы следить за своим здоровьем. 

 

Когда противопоказано использование ВМС?

  • Беременность установленная или предполагаемая.
  • Введение ВМС не является методом прерывания беременности, поэтому до того, как установить спираль, нужно быть уверенным в отсутствии эмбриона в матке или за ее пределами. Исходя из этого, оптимальным для установки ВМС временем считается менструация, хотя теоретически при отсутствии беременности ВМС может быть установлена в любой день менструального цикла.
  • Злокачественные опухоли половых органов.
  • ВМС может провоцировать рецидив опухоли, если таковая имелась.
  • Острые воспалительные процессы органов таза.
  • ВМС поддерживает воспаление и может способствовать развитию осложнений.
  • Наличие заболеваний,передающихся половым путем.
  • ВМС предрасполагает к распространению инфекции в верхние отделы половой системы.
  • Непонятные кровотечения из половых путей, появление мажущих выделений в середине цикла, обильные и продолжительные менструации. 
  • Аномалии развития матки.
  • ВМС не может предотвратить наступление беременности при седловидной и двурогой матке – его действия недостаточно.
  • Миома матки более 8 недель.
  • ВМС может способствовать росту опухоли.
  • Эндометриоз любой локализации.
  • ВМС увеличивает риск распространения эндометриоза.
  • Аллергия на медь и серебро.
  • Большинство современных ВМС содержат включения меди и серебра. При непереносимости этих металлов следует отдавать предпочтение золотым спиралям.
  • Анемия с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л, заболевания крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости. В присутствии ВМС менструальные кровопотери увеличиваются, и это может усугубить течение заболевания.

Внимание! Внутриматочную контрацепцию можно применять нерожавшим женщинам, но только при строгом учете других противопоказаний и отсутствии возможности использования других средств защиты.
Наличие ВМС в матке повышает риск внематочной беременности, поэтому использование спирали не рекомендуется при заранее установленной нарушенной проходимости маточных труб, в том числе при наличии внематочной беременности в анамнезе.

Как выбрать ВМС?

ВМС Юнона–европейское качество и доступность
На сегодняшний день в мире разработано и производится более полусотни видов ВМС, но по своей сути большинство из них идентичны друг другу. Скрупулезный анализ мирового опыта  внутриматочной контрацепции и ежедневное отслеживание новинок в этой области позволило специалистам ЗАО «Медицинское  предприятие Симург» (Беларусь) создать целую линейку внутриматочных контрацептивов, отвечающих потребностям женщин и современным требованиям медицины.
Все модели ВМС серии «Юнона» соответствуют строгим международным стандартам и ни в чем не уступают лучшим зарубежным образцам.
ВМС «Юнона» имеют Европейский сертификат качества (МЮФ, Австрия).
За высокое качество ВМС «Юнона» предприятие «Симург»  награждено международной премией США “Факел Бирмингема” (1996 г.) и  премией Испании “BID” (1999 г.).
В сравнении с зарубежными ВМС, спирали «Юнона»  имеют более низкую стоимость, что обусловлено отсутствием таможенных расходов и демократичной политикой предприятия-производителя.

Дифференцированный подход к внутриматочной контрацепции

Перед тем, как приобрести в аптеке ВМС, необходимо обратиться к гинекологу и пройти обследование, чтобы исключить противопоказания для использования внутриматочной контрацепции. С учетом того, что спираль удобнее всего устанавливать в дни менструации, посещение врача лучше запланировать на первую половину менструального цикла.

Минимальное обследование перед установкой включает:

  •  Анализ данных анамнеза.
  • Общий и гинекологический осмотр.
  • Микробиологический анализ мазков на флору.
  • Цитологический анализ соскоба из шейки матки и цервикального канала.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • УЗИ половых органов.

На основании анализа полученных при обследовании данных, с учетом возраста женщины,  ее репродуктивных планов на будущее, количества и исходов предыдущих беременностей и родов, опыта использования ВМС, если таковой имеется, и предполагаемого срока применения внутриматочной контрацепции врач предлагает тот или иной внутриматочный контрацептив. Широкая линейка ВМС «Юнона» позволяет подобрать контрацептив индивидуально для каждой женщины.
Женщинам, нуждающимся в длительной защите от беременности, рекомендуется использовать ВМС с максимальным сроком службы – содержащие серебро “Юнона Био-Т Ag” со сроком службы 7-8 лет, и золотую спираль «Juno Gold» и другие золотосодержащие спирали со сроком службы 9 лет.
Если необходима защита от беременности между родами, вполне пойдет медная спираль “Юнона Био-Т”, которая служит 4-5 лет.
Нерожавшим женщинам необходима небольшая спираль,  и выбор падает на кольцеобразное внутриматочное средство “Юнона Био-Т» № 1. Многорожавшим женщинам  и тем, у кого во время беременности была выявлена недостаточность шейки матки, рекомендуется  кольцо “Юнона Био-Т» № 2. Оно же подойдет женщинам с разрывами шейки матки.
Кольцеобразные спирали «Юнона» – лучший выбор для установки сразу после медикаментозного, инструментального аборта и прерывания беременности методом вакуум-аспирации.  При этом нерожавшим женщинам лучше выбрать кольцо “Юнона Био-Т» № 1, а рожавшим кольцо “Юнона Био-Т» № 2.
Если женщина имеет печальный опыт самопроизвольного изгнания ВМС, для внутриматочной контрацепции ей рекомендуют использовать кольцевые спирали  “Юнона Био -Т” и “Юнона Био-Т Ag” № 2.
При наличии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза используется ВМС “Юнона Био-Т Super”, покрытая прополисом.  Прополис обеспечивает защиту от воспаления в период адаптации к ВМС.
Внутриматочный контрацептив можно установить на 3-4 день после полового акта, в этом случае он предупреждает наступление беременности. С этой целью у нерожавших женщин лучше использовать кольцеобразные спирали “Юнона Био-Т” № 1, а у рожавших - “Юнона Био-Т” или кольцеобразный контрацептив “Юнона Био–Т” № 2.

Решили установить ВМС - когда это можно сделать?

Традиционно установку ВМС приурочивают к менструации. Оптимальными для введения ВМС считаются дни, когда менструальные выделения начинают уменьшаться,  обычно это 3-4 день менструации. Такой подход зачастую затрудняет использование внутриматочной контрацепции, поэтому врачи должны рассматривать другие возможные варианты.

  1. Строго говоря, установить ВМС можно в любой день менструального циклаприуверенности в отсутствии беременности. Если менструация пришла вовремя, не отличалась от обычной, после нее не было половых актов, и данные УЗИ подтверждают отсутствие беременности в матке, то можно устанавливать ВМС. Оптимальным считается период с 4 по 19 день цикла.
  2. ВМС можно установить сразу после аборта, вне зависимости от того, каким методом была прервана беременность.
  3. Ввести спираль можно в течение первых двух суток после нормальных родов или через 5-6 недель, вне зависимости от того, восстановился менструальный цикл или нет.
  4. После кесарева сечения ВМС можно установить через 3-4 месяца.
  5. После перенесенного воспалительного процесса половых органов спираль можно ввести только по окончании полного курса реабилитации, то есть через 6-8 месяцев. 
  6. При необходимости заменить отслужившую срок или сместившуюся со своего места спираль, новоеВМС можно ввести сразу после того, как удалено старое.
  7. С целью предотвращения беременности ВМС вводится на 3-4 день после подозрительного полового акта.

Как вводится ВМС: методика, ощущения, действия

Введение ВМС – амбулаторная, не требующая госпитализации врачебная процедура. Чаще всего она проводится врачом-гинекологом в условиях женской консультации.
После обследования и подбора ВМС врач назначает день проведения процедуры.
Процедура установки ВМС практически безболезненная. Трудности чаще всего связаны с эмоциональным состоянием женщины. Чтобы избежать боли во время установки ВМС, за 30 минут перед установкой ВМС можно принять обычный обезболивающий препарат и во время самой процедуры нужно полностью расслабить мышцы бедер, промежности и живота.
При высокой болевой чувствительности, страхе и нестабильном эмоциональном состоянии может потребоваться обезболивание - об этом лучше сразу предупредить врача. При введении ВМС используется парацервикальная анестезия, при которой анестетик с помощью шприца вводится в ткани, окружающие шейку матки. Эффект развивается через 2-5 минут, после чего врач приступает к введению ВМС.
После гинекологического осмотра и обезболивания  врач фиксирует щипцами шейку матки, проверяет зондом глубину полости матки и с помощью проводника устанавливает ВМС.  Шейка освобождается от щипцов и обрабатывается раствором антисептика. Процедуру можно считать законченной. От начала до конца установка ВМС в среднем занимает 5 минут.
После установки ВМС возможны болевые ощущения, они связаны с сокращением матки и попытками организма «избавиться» от инородного тела. В этот период с целью обезболивания можно принять любое нестероидное противовоспалительное средство или простой анальгетик.
Какой бы тщательной не была обработка операционного поля, инструментов и рук врача, во время установки ВМС некоторое количество микробов всегда заносится внутрь матки. С профилактической целью после введения ВМС назначаются антибиотики широкого спектра действия. Курс лечения при отсутствии симптомов воспаления обычно составляет 3 дня.
Чтобы предупредить инфицирование и изгнание ВМС из матки, необходимо в течение 8-10 дней воздерживаться от половой жизни, физических нагрузок, занятий спортом, посещения бассейна, бани и сауны.
Внимание! Даже при хорошем самочувствии через 10 дней после установки спирали рекомендуется посетить врача с целью контроля положения ВМС в матке и раннего выявления осложнений.

Жизнь с ВМС: правила внутриматочной контрацепции

Период адаптации к ВМС длится в среднем 3 месяца. Сразу после установки спирали менструальные выделения становятся обильнее. После прекращения менструации возможны незначительные, чаще мажущие, кровянистые выделения из половых путей на протяжении трех менструальных циклов. Следует учесть, что на фоне использования ВМС менструации становятся болееобильными и длительными – это нормально.
Небольшие боли внизу живота в период адаптации к ВМС по характеру напоминают менструальные и обычно не требуют приема обезболивающих средств.
Внутриматочная контрацепция не требует соблюдения особого режима гигиены. Разрешено посещение бани, бассейна, купание в открытых водоемах, массаж и физиотерапевтические процедуры.
В первый год использования внутриматочной контрацепции рекомендуется посещать врача через 1, 3, 6 месяцев после установки ВМС. В дальнейшем при хорошем самочувствии визиты к врачу следует планировать раз в год. При возникновении отклонений в состоянии здоровье – обращаться сразу без промедления.
Когда нужно срочно обратиться к врачу:

  • задержка менструации,
  • сильные и/или продолжительные боли внизу живота,
  • боли во время полового акта,
  • повышение температуры тела,
  • кровянистые выделения в середине менструального цикла,
  • обильные и длительные менструации, сопровождающиеся недомоганием и головокружением,
  • необычные слизистые или гнойные выделения из половых путей,
  • необычные выделения из половых путей.

Необходимо следить за сроком использования ВМС и по его окончании извлечь контрацептив. При желании в дальнейшем использовать внутриматочную контрацепцию  при удалении отжившего срок ВМС можно установить новое.
Внимание! При желании ВМС можно извлечь в любой день менструального цикла, но оптимальным временем для этого являются самые «обильные» дни менструации.
Процедура извлечения ВМС  проста и безболезненна. Врач удаляет спираль из матки, потягивая за цервикальные нити. При этом спираль «складывается» и легко выскальзывает из матки.
Внимание! Несмотря на кажущуюся простоту, во избежание осложнений запрещено извлекать ВМС самостоятельно.
ВМС не подавляет работу яичников, поэтому восстановление детородной функции происходит быстро, вне зависимости от срока использования внутриматочной контрацепции. Врачи советуют планировать беременность не раньше, чем через месяц после удаления ВМС – это время необходимо для полноценного восстановления половой системы.

Внутриматочная контрацепция: осложнения и их профилактика

Предварительное обследование, дифференцированный подход к выбору модели спирали, профессионализм врача, устанавливающего контрацептив, профилактическое использование антибиотиков в первые дни после введения спирали способствуют быстрой адаптации женщины к  ВМС. Тем не менее, как и при использовании других методов защиты от беременности, при внутриматочной контрацепции возможны осложнения.
Маточная беременность
Чаще всего причиной маточной беременности является смещение ВМС и его частичное изгнание. Задержка менструации должна быть поводом для обращения к врачу.
По статистике половина беременностей, возникших на фоне внутриматочной контрацепции, прерываются самопроизвольно на ранних сроках или заканчиваются преждевременными родами. Кроме того, наличие ВМС повышает риск инфекционных осложнений. Именно поэтому врачи рекомендуют извлечь ВМС и прервать беременность.
Удалить ВМС из матки, не нарушив беременность, крайне сложно. Велик риск травм эмбриона, которые либо приведут к его гибели, либо станут причиной формирования уродств.
Как вариант, можно оставить спираль в матке и сохранить беременность. При этом следует помнить, что ионы меди, включенные в ВМС, могут нарушить развитие плода.
Если беременность удается довести до родов, ВМС выделяется наружу вместе с последом или удаляется после рождения плода с помощью инструментов.
Внематочная беременность
Наличие ВМС повышает риск возникновения внематочной беременности. Это связано с изменением перистальтики маточных труб и нарушением продвижения оплодотворенной яйцеклетки в направлении матки.
Чтобы снизить риск внематочной беременности, рекомендуется использовать ВМС, содержащие медь.
Следует отказаться от использования спирали при наличии хронического воспалительного процесса придатков и нарушении проходимости маточных труб. Рискованно использовать ВМС при наличии в анамнезе внематочной беременности. 
Самопроизвольное изгнание ВМС
Из-за сокращения матки сразу после установки ВМС и во время последующих менструаций спираль может смещаться в цервикальный канал и выпадать во влагалище, врачи называют это осложнениеэкспульсией ВМС.
На частоту экспульсии влияют индивидуальные особенности строения половых органов женщины, наличие разрывов шейки матки, количество предшествующих родов, первоначальное расположение спирали в матке, то есть правильность ее установки. Отмечено, что инертные ВМС «отторгаются» чаще, чем медикаментозные, содержащие медь, серебро или золото.
О частичном изгнании ВМС свидетельствует удлинение цервикальных нитей, наличие жесткого стержня ВМС во входе в цервикальный канал, боли во время полового акта и кровянистые выделения после него. УЗИ подтверждает диагноз экспульсии ВМС.
Опустившаяся спираль подлежит удалению. При желании продолжить внутриматочную контрацепцию, спираль другой модели можно установить сразу же после извлечения выпавшей.
Воспалительные заболевания матки и ее придатков
Эндометрит и аднексит - серьезное осложнение внутриматочной контрацепции. Чаще всего оно обусловлено наличием скрытых инфекций, передающихся половым путем и хроническим воспалением половых органов, которое не было диагностировано доустановки ВМС.
При возникновении воспалительных заболеваний тазовых органов показано извлечение ВМС и курс противовоспалительной терапии. Использовать внутриматочную контрацепцию можно через 6-12 месяцев по окончании лечения.
Маточные кровотечения
Во время использования ВМС, в особенности в первые три месяца, менструации  могут быть обильными и длительными. Однако потеря более чем 80 мл крови во время одной менструации расценивается как патология, меноррагия, способная привести к анемии, сопровождающейся слабостью, снижением трудоспособности, головокружением, тошнотой, нарушением зрения.
Критериями для решения вопроса об удалении ВМС при маточном кровотечении являются результаты анализа крови, в частности показатели гемоглобина и гематокрита. Если кровотечения беспокоят женщину более 3 месяцев, и развивается анемия, целесообразно извлечь контрацептив.
Боль в животе
Боль в нижней части живота над лобком сразу после установки ВМС и во время последующих трех менструаций является допустимой. Она связана с «раздражением» матки и ее периодическим сокращением.
Прием обычных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств облегчает состояние при несильных болевых ощущениях. Сильная боль в животе сразу после установки ВМС может свидетельствовать о неправильном положении спирали или ее слишком больших размерах. Ультразвуковое исследование проясняет ситуацию. Если предположения подтверждается, ВМС подлежит удалению. Сразу после этого можно ввести другой контрацептив, при необходимости, меньшего размера, чем предыдущий.
Перфорация матки
Перфорация матки, то есть ее повреждение при введении ВМС – редкое осложнение. Точная оценка анатомо-физиологических особенностей организма женщины, высокий профессионализм врача, точное выполнение техники введения ВМС  предотвращают травму.
Симптомом перфорации матки является боль, распространяющаяся по всему нижнему отделу живота, напряжение передней брюшной стенки, головокружение, тошнота, слабость и отсутствие нитей ВМС во влагалище. Появление подобных симптомов – повод для экстренного обращения к врачу.
При полной перфорации матки спираль удаляется во время операции лапароскопии или лапаротомии. При частичной перфорации матки показанагистероскопия.