Pipelle-биопсия эндометрия с использованием зондов «Юнона» в практике гинеколога

Диагностика многих гинекологических заболеваний подразумевает комплексное гистологическое и цитологическое исследование эндометрия. Еще совсем недавно для получения образцов тканей использовалось раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Для проведения РДВ требовалась госпитализации женщины и применения общей анестезии. Несмотря на разъяснительную работу некоторые пациентки, в силу своей занятости и страха перед наркозом, отказывались от обследования или откладывали его до «лучших» времен. Это существенно снижало эффективность диагностики и последующего лечения заболеваний. Внедрение в гинекологическую практику аспирационной Pipelle-биопсии позволило существенно облегчить работу врача, внедрить стационар замещающую технологию и улучшить качество диагностики внутриматочной патологии.

В чем преимущество аспирационной Pipelle-биопсии эндометрия?

  • Метод прост в использовании: позволяет ограничиться местной анестезий, не требует госпитализации женщины, применим в условиях женской консультации.
  • Метод безопасен: при условии предварительного обследования и четком соблюдении методики осложнения исключены.
  • Широта охвата в группах риска позволяет говорить об аспирационной биопсии эндометрия, как о самостоятельном скрининговом методе, существенно улучшающем качество диагностики внутриматочной патологии. Чувствительность метода по данным различных источников составляет 62,5–91,5%, его специфичность равна 94%, частота ложноположительных результатов - 31% случаев, ложноотрицательных — 7,9%.

В каких случаях используется Pipelle-биопсия эндометрия?

  • Аномальные маточные кровотечения, причина которых не была установлена в результате исследования тканей, полученных при выскабливании.
  • Кровотечения у женщин детородного возраста, использующих гормональную контрацепцию.
  • Кровотечения у женщин старше 40 лет.
  • Оценка состояния эндометрия при миоме матки, эндометриозе, кистах яичников.
  • Диагностика гиперпластических процессов эндометрия.
  • Динамическое наблюдение за эффективностью проводимой гормональной терапии дисфункциональных маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия.
  • Утолщение эндометрия, обнаруженное при УЗИ у женщин, принимающих гормоны с заместительной целью (ЗГТ).
  • Наличие признаков атипии железистого эпителия по результатам цитологического исследования соскоба с поверхности шейки матки и цервикального канала, при отсутствии видимой патологии шейки матки.

Противопоказания к применению аспирационной биопсии

  • Беременность любых сроков.
  • Наличие воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, обнаруживаемых при стандартном микробиологическом исследовании.
  • Анатомические особенности строение половых органов женщины, препятствующие выполнению манипуляции.
  • Острые или подострые воспалительные заболевания матки и ее придатков.
  • Некомпенсированные нарушения свертываемости крови.

Сроки проведения аспирационной биопсии эндометрия

  • У менструирующих женщин детородного возраста при наличии и риске патологии эндометрия аспират из полости матки рекомендуется брать во второй половине менструального цикла, при 28-дневном цикле на 25-26 день от начала менструации.
  • При отсутствии менструаций и исключении беременности Pipelle-биопсия эндометрия может быть проведена в любое время.
  • У женщин перименопаузального возраста и у пациенток, находящихся в глубокой менопаузе, аспирационная биопсия выполняется по показаниям в любой удобный день.

Зонд апирационный Юнона для биопсии эндометрия

Результативность гистологического и цитологического исследования зависит от качества исследуемого материала. Медицинское предприятие «Симург» выпускает четыре разновидности зонда аспирационного «Юнона», Classic, Profi, Classic Combi, Profi Combi, позволяющие получить большое количество репрезентативного биоптата.

Все аспирационные зонды «Юнона» зонды имеют небольшой диаметр (3 мм), что позволяет в большинстве случаев проводить биопсию без предварительного расширения цервикального канала. Зонд представляет из себя своеобразный шприц из полимерной трубки и пластикового или металлического поршня, располагающийся внутри трубки.

Зонды типа Classic имеют пластиковый поршень и используются у женщин с нормальным строением канала шейки матки. Зонды типа Profi оснащены металлическим поршнем, придающим инструменту дополнительную жесткость, что необходимо при проведении биопсии у пациенток с суженным цервикальным каналом.

На поверхность аспирационной трубки зонда нанесена разметка, позволяющая контролировать глубину расположения инструмента в матке. Дистальная часть трубки закруглена и имеет боковое отверстие, в которое аспирируется эндометрий.

Поршень свободно перемещается внутри аспирационной трубки, его выпадение предотвращает специальный ограничитель, находящийся на проксимальном конце зонда.

Забор материала обеспечивается отрицательным давлением воздуха в аспирационной трубке, которое возникает при извлечении из нее поршня до уровня стопора.

Зонды аспирационные «Юнона» в модификации Combi оснащены переходниками для шприца «Луер». Переходник располагается на боковой поверхности трубки в проксимальной части зонда. Присоединив шприц к аспирационному зонду, можно получить дополнительную порцию материала для цитологического исследования, промыв трубку физиологическим раствором или фурацилином.

Внимание! Зонды аспирационные «Юнона» - одноразовые медицинские инструменты, не подлежащие повторному использованию. Каждый из них имеет герметичную индивидуальную упаковку, стерилен и готов к применению. Нарушение герметичности упаковки и истечение срока годности зонда, указанного на этикетке, является противопоказанием к его использованию.

Методика аспирационной биопсии с помощью зонда «Юнона»

Аспирационная биопсия выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

  • Наружные половые органы пациентки и обнаженная в зеркалах шейка матки обрабатываются раствором антисептика.
  • Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами за переднюю или заднюю губу.
  • Малый диаметр аспирационного зонда «Юнона» позволяет ввести инструмент в матку без предварительного расширения цервикального канала. В некоторых случаях приходится прибегать к использованию металлического маточного зонда или расширителя Герара.
  • Зонд аспирационный вводится в полость матки до контакта с ее дном.
  • Поршень медленно извлекается из трубки до упора, это создает внутри зонда разрежение необходимое для аспирации материала.
  • Чтобы увеличить репрезентативность материла, рекомендуется произвести несколько скоблящих движений в направлении от дна матки к ее внутреннему зеву и обратно, а также повернуть зонд вокруг своей оси.
  • После забора материала зонд следует извлечь из матки.
  • Движением поршня выдавить полученный материал в транспортную жидкость (10% раствор нейтрального формалина) или нанести равномерным тонким слоем на предметные стекла.
  • Чтобы поучить дополнительную порцию материала, с помощью шприца нужно ввести в трубку зонда 4-5 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Смывную воду, содержащую остатки биоптата, поместить в центрифужную пробирку и центрифугировать 8 мин при скорости вращения  центрифуги не более 1000 об/мин. Надосадочную жидкость слить, а из осадка приготовить цитологические препараты.
  • Емкости с биоптатом и цитологические препараты следует маркировать и направить в лабораторию с сопроводительным бланком.
  • Использованный инструмент после дезинфекции утилизировать в установленном порядке.