Рецензируемый научно-практический медицинский журнал

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА № 4-5, 2003-2004

 

Оригинальные исследования
23 Н.К. Никифоровский, Е.А. Степанькова, Г.А. Беденкова
Современный подход к диагностике и лечению острых эндометритов
Воспалительные заболевания органов малого таза остаются одной из важнейших медицинских проблем в связи с существенным отрицательным влиянием на репродуктивное здоровье женщин. Стертость клинической картины острого эндометрита затрудняет его объективную диагностику и адекватное лечение. Для определения тяжести и прогноза заболевания нами обследовано 110 больных острым эндометритом после родов и аборта. Проведены общеклинические, клинико-лабораторные и гинекологическое исследования, динамическое ультразвуковое сканирование, определение стадии эндогенной интоксикации (ЭИ) по проницаемости и сорбционной способности эритроцитарных мембран, гистероскопия, гистологическое исследование соскоба слизистой матки. Острый эндометрит в большинстве наблюдений сопровождался выраженной ЭИ и характерными ультразвуковыми изменениями внутренних гениталий. Отмечена определенная корреляция между тяжестью и длительностью ЭИ и выраженностью эхографических признаков воспаления. Традиционные показатели интоксикации: лихорадка, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ не всегда отражали степень истинного эндотоксикоза. Дополнение традиционного лечения энтеросорбцией полифепаном способствовало более быстрому снижению степени ЭИ и клиническому выздоровлению.
 
27 А.В.Сикорский
Вегетативные и гемодинамические нарушения у детей с артериальной гипотензией
Изучены вегетативные особенности и гемодинамические сдвиги у 113 детей школьного возраста с первичной (1 группа) и 115 больных с симптоматической артериальной гипотонией (2 группа), основным заболеванием которых оставалась хроническая гастродуоденальная патология. Группу сравнения составили 88 здоровых детей и 111 детей условного контроля (больные с хронической патологией гастродуоденальной зоны без артериальной гипотензии). У детей с первичной и симптоматической артериальной гипотензией преобладает исходная ваготония и гиперсимпатикотонический вариант вегетативной реактивности. Избыточный вариант вегетативного обеспечения деятельности является основным у детей условного контроля, недостаточный – у больных 1 и 2 групп. Центральная гемодинамика у детей с первичной артериальной гипотензией характеризуется достаточной насосной функцией сердца и низким тонусом периферических сосудов. У детей с хронической гастродуоденальной патологией и симптоматической артериальной гипотензией отмечается низкая насосная функция сердца и неустойчивое сосудистое сопротивление.
 
31 А.В. Фомин
Состояние адаптационных процессов у больных, оперированных на органах брюшной полости
Изучены клинико-психологические показатели при желчнокаменной болезни. Более чем у 90% больных поступивших для оперативного лечения, выявлены астенические проявления разной степени. После операции астенические нарушения сохранялись. Установлено, что тяжесть течения послеоперационного периода и число осложнений при выраженных астенических нарушениях возрастает, а качество жизни больных снижается. Полученные результаты подтверждены у больных язвенной болезнью и при гинекологических заболеваниях. Для снижения числа осложнений и повышения качества жизни оперированных больных научно обосновано проведение антиастенической терапии до операции и в послеоперационном периоде.
 
37 И.М. Арестова
Стратегия и тактика ведения беременных при герпетической инфекции
На основании проведенных исследований мы считаем, что беременные с герпетической инфекцией относятся к группе высокого акушерского риска по развитию гестационных осложнений, перинатальных потерь, внутриутробного инфицирования и недостаточности фетоплацентарного комплекса и нуждаются в углубленном динамическом наблюдении и дифференцированном выборе метода лечения и тактики ведения. Применение разработанной стратегии и тактики ведения беременности при рецидивирующей герпетической инфекции позволило уменьшить частоту гестационных осложнений в 2-2,9 раза, перинатальных заболеваний - в 2-3 раза. На фоне нормализации системы иммунитета частота рецидивов герпетической инфекции у беременных, получавших комплекс предложенных лечебно-профилактических мероприятий, уменьшилась до 15,4% и снижалась с течением гестационного периода.
 
44 Г.Н. Фомченко
Состояние липидтранспортной системы крови у женщин с нормально и патологически протекающей беременностью Введение
Сегодня медицине известны многие факторы, от которых зависит появление и тяжесть течения позднего токсикоза беременности: наследственная предрасположенность, иммунный конфликт между матерью и плодом, нарушения в работе почек, изменения в балансе гормонов и других биологически активных веществ, болезни женщины (сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.), стресс, возраст беременной (моложе 20 или старше 35 лет), количество беременностей. В конечном итоге у беременных с токсикозом развивается полиорганная и полисистемная недостаточность [2, 6, 10, 13, 14]. Таким образом, чрезвычайная сложность природы позднего токсикоза очевидна, а угроза жизни и здоровью будущей матери и плода очень серьезна.
 
49 А.Н. Заблодский, Л.Н. Зуева
Параэндоскопические методы исследования в детской гастроэнтерологии
Обычное (рутинное) эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта состоит в визуальной оценке внутренней поверхности полого органа и взятии (по показаниям) биоптатов для морфологической верификации диагноза. Является оправданным стремление врача-эндоскописта получить как можно больше информации, используя обычный эндоскоп. В сообщении изложен опыт эндоскопиического кабинета Витебской детской областной клинической больницы по применению дополнительных методов исследования, повышающих информативность и качество рутинного метода. К ним относятся: хромоэндоскопия с конго красным для диагностики атрофического фундального гастрита и метиленовым синим для дифференциальной диагностики гастрита антрального отдела желудка; рН-хромоскопия с тимоловым синим для определения функционального состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и параэндоскопический способ определения рН-желудочного содержимого; быстрый уреазный тест; исследование лаважной жидкости из двенадцатиперстной кишки на лямблиоз. Способы надежны, дешевы, быстры в получении информации и не надолго удлиняют обычное исследование.
 
54 С.С.Осочук, Г.Н.Фомченко
Сравнительная характеристика изменений липидтранспортной системы и структуры ЛПВП у женщин разных возрастных периодов, больных аппендицитом, осложненным местным перитонитом
Сопоставляли изменения липидтранспортной системы, структуры ЛПВП, концентраций Т3, Т4, ТТГ и кортизола у больных аппендицитом женщин первого и второго периодов зрелого возраста. Выявлены снижение функциональной активности ЛПВП и ухудшение восстановления их структуры у женщин второго периода зрелого возраста в сравнении с женщинами первого периода зрелого возраста.
 
58 А.В.Сикорский
Состояние эмоциональной личностной сферы у детей с хронической гастродуоденальной патологией
С целью изучения эмоционально-личностной сферы у детей, страдающих хронической гастродуоденальной патологией (ХГДП), обследовано 226 больных и 88 здоровых детей. Первую группу составили пациенты только с ХГДП, вторую – больные с ХГДП и симптоматической артериальной гипотензией. Использованы клинические и психологические методы исследования. У больных детей отмечается наличие невротической симптоматики, более высокий уровень тревожности и специфический внутриличностный конфликт. Существует прямая зависимость повышенной тревоги больного ребенка от аналогичной личностной особенности одного или обоих его родителей. Наиболее фрустрированными и личностно более уязвимыми остаются дети с хронической гастродуоденальной патологией и симптоматической артериальной гипотензией.
 
63 А.Н. Заблодский, В.Ю. Плавский, А.И. Третьякова, И.А. Заблодский, Л.Н. Зуева
Фотодинамическая терапия с метиленовым синим в лечении эрозивно-язвенных поражений двенадцатиперстной кишки у детей Эрадикация Helicobacter pylori значительно уменьшает частоту рецидива язвы двенадцатиперстной кишки.
Стандартная терапия у детей состоит из препаратов висмута в комбинации с одним или двумя антибиотиками в течение одной недели. Осложнения такой терапии – отрицательный фактор в достижении высокой степени эрадикации. Предложено использование лазерного фотодинамического эффекта метиленового синего в лечении гастродуоденальной патологии у детей.
 
69 Л.М. Небышинец, В.Л. Силява, В.С. Камышников
Особенности микроэлементного состава крови у беременных при некоторых экстрагенитальных заболеваниях
Целью работы явилось количественное определение ряда микроэлементов (Cu, Zn, Mn, Pb, Cd, Fe, Al, Sn, Co, Sb, Ni) в цельной крови беременных женщин на ранних сроках беременности методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Были обследованы 24 здоровые беременные женщины и 30 беременных с экстрагенитальной патологией (16 женщин с хроническими инфекционными заболеваниями, 7 с обменно-эндокринными нарушениями, 6 с артериальной гипертензией беременных, 1 с заболеванием желудочно-кишечного тракта). У обследуемых женщин с экстрагенитальной патологией в сравнении со здоровыми беременными обнаружено наличие микроэлементного дисбаланса. Характер изменений микроэлементного статуса зависел от вида соматической патологии. Даны рекомендации по обеспечению организма микроэлементами на уровне, необходимом для предотвращения развития патологических процессов во время беременности.
 
73 Ан.А. Кирпиченко
Изменение концентрации половых гормонов в сыворотке крови женщин с алкогольной зависимостью
Проводились исследования гормонов яичников эстрадиола и прогестерона, а также гормонов гипофиза лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) в сыворотке крови женщин, страдающих алкогольной зависимостью. Исследования проводились в изотопной лаборатории Витебского государственного медицинского университета. В качестве испытуемых служили 57 женщин с алкогольной зависимостью и 30 контрольных лиц. Забор крови для исследования концентрации гормонов в сыворотке осуществлялся у женщин, находившихся на стационарном лечении в Витебской областной клинической психиатрической больнице.
 
76 Т.А. Стакан
Оценка эндоскопической картины и микробного пейзажа бронхиального дерева при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей
Представлены результаты анализа эндоскопической картины бронхиального дерева 37 детей и подростков с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) в период клинической ремиссии. Нарушение архитектоники бронхиального дерева за счет деформации различных его отделов отмечалось у 14 детей, экспираторный пролапс трахеи у 3-х больных, не диагностированные ранее врожденные аномалии бронхиального дерева у 2-х человек, инородное тело у одного больного, специфические пигментные посттуберкулезные рубчики были обнаружены у 5 больных. У большинства больных воспалительный процесс в бронхиальном дереве был диффузным. Преобладали различные формы катарального и атрофического эндобронхита. Реже наблюдались явления гнойного и гипертрофического эндобронхита. Лишь у 3-х человек эндоскопическая картина бронхиального дерева в период клинической ремиссии была без патологии. Результаты микробиологического исследования промывных вод бронхов свидетельствуют о разнообразии микрофлоры при ХНЗЛ у детей. Наиболее часто и в значительном количестве высевалась условно-патогенная микрофлора в ассоциации с грибковой или хламидийной инфекцией, реже в монокультуре. Изучение иммунного статуса при различных видах эндобронхита позволило выявить напряженность функционирования защитных систем, особенно у больных с явлениями атрофии слизистой бронхов, у которых отмечается гиперпродукция В-лимфоцитов и сывороточного IgА.
 
81 И.В. Брылина
Характеристика эпидемиологического процесса туберкулеза среди детей Гомельской области
Рассматривается распространение туберкулеза в Гомельской области. Основные эпидемиологические показатели, характеризующие распространенность туберкулеза у детей, находятся в тесной прямой корреляционной связи с основными эпидемиологическими показателями заболевания туберкулезом у взрослых (заболеваемость, в т.ч. ТОД, болезненность, болезненность бациллярными формами ТОД) и служат отображением эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди всего населения. Проведено сравнение основных показателей эпидемиологического процесса туберкулеза в области с показателями эпидемиологического благополучия, рекомендованными ВОЗ.
 
87 Т.И. Козарезова, Н.Н. Климкович, Е.И. Слобожанина
Приобретенные апластические анемии у детей Республики Беларусь (эпидемиология, этиология, механизмы патогенеза, клинико-лабораторная характеристика)
Проведен эпидемиологический и клинико-лабораторный анализ собственных данных о 67 детях, больных ПАА, за период 1986-1998 гг. в Республике Беларусь. При многофакторном эпидемиологическом иследовании установлено, что средний уровень заболеваемости ПАА детей 0-15 лет за 13-летний период составил 2 случая на 1 млн .детского населения в год с ежегодным темпом прироста 0,02 %ооо. Рассмотрены вопросы этиопатогенеза, где возможными факторами являются сочетанное действие малых доз радиации, химических веществ, вирусов, снижение антиоксидантной защиты эритроцитов, усиление свободно-радикальных процессов, изменение физико-химических свойств эритроцитарных мембран. Дана клинико-лабораторная характеристика ПАА. Изучена летальность, продолжительность жизни и вероятность выживаемости детей с ПАА в зависимости от терапевтического подхода.
 
Клинические лекции
94 Г.И. Герасимович
Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (часть 2)
Клиническая лекция посвящена актуальной проблеме акушерства – кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения данной патологии.
 
102 И.М. Лысенко
Сахарный диабет у детей (часть 3)
Третья часть клинической лекции посвящена осложнениям инсулинзависимого диабета. Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения данной патологии.
 
111 Т.Н. Колгушкина, Ю.К. Малевич
Современная контрацепция Проблема планирования семьи имеет большое значение для сохранения здоровья женщины. Искусственный аборт, удельный вес которого в нашей стране очень высок, не является методом регуляции рождаемости, приводя к значительной распространенности гинекологических и нейроэндокринных заболеваний.
Существующие способы и методы контрацепции неуклонно совершенствуются с целью повышения эффективности действия и снижения количества осложнений и побочных эффектов. Спектр современных методов контрацепции широк: гормональная, внутриматочная, хирургическая, барьерные методы, спермициды, естественные методы планирования семьи. При подборе контрацептивов необходимо учитывать эффективность, безопасность, возможность побочного действия, неконтрацептивные (лечебные) эффекты, обратимость, доступность и др. Назначаемые с учетом категории безопасности (ВОЗ,1996) современные методы и средства контрацепции не вызывают серьезных осложнений и могут применяться здоровыми женщинами вплоть до наступления менопаузы, а также женщинами групп риска, когда незапланированная беременность может стать более опасной для их здоровья и жизни, чем адекватный метод контрацепции. В работе изложены современные воззрения на различные средства и методы контрацепции, указаны сфера их применения, факторы риска, отмечены новые препараты, их достоинства и области их использования, а также рассмотрены положения о контрацепции у женщин групп риска. Контроль за рождаемостью человечество пыталось проводить с самого начала своего развития. За последние десятилетия благодаря успехам репродуктологии значительно расширился спектр контрацептивов, а также выросли безопасность и эффективность уже существующих методов контрацепции. В настоящее время применяются следующие средства и методы контрацепции: гормональная, внутриматочная, хирургическая, барьерная, спермициды и естественные методы планирования семьи.
 
117 В.С. Ракуть
Диагностика, тактика ведения, лечение и профилактика поздних гестозов
Приведена классификация поздних гестозов: моносимптомные, полисимптомные, преэклампсия, эклампсия. К моносимптомным отнесены водянка беременных, гипертония беременных, протеинурия беременных; к полисимптомным – нефропатия беременных. Указаны клиника и диагностика каждой нозологической формы заболевания.
 
Актуальные проблемы здравоохранения
124 Р.А. Часнойть
Основы государственной политики и правового регулирования демографических процессов в Республике Беларусь
В настоящее время весьма актуально, и крайне важно разработать эффективную стратегию и тактику государства по выводу республики из переживаемого ею демографического кризиса, обеспечить комплексный подход к решению проблемы, установить правовые основы обеспечения демографической безопасности. Одним из путей решения данной проблемы является разработка и наполнение программ демографической безопасности для административно-территориальных единиц, которая будет осуществляться с учетом реально складывающейся демографической ситуации конкретного региона, что позволит выявить и обосновать необходимые изменения и дополнения в существующей законодательной и нормативной базе по всему кругу вопросов, влияющих на демографическое развитие.
 
127 Н.К. Никифоровский, В.Н. Петрова, Е.В. Пятибратова
Особенности репродуктивной системы у женщин фертильного возраста, страдающих диффузным эндемическим зобом.
Актуальность научной работы связана со значительной распространенностью эндемического зоба среди женского населения йоддефицитных регионов. Изучалось состояние репродуктивной системы у 106 женщин 18-45 лет с диффузным эндемическим зобом при помощи общеклинических, ультразвуковых и гормональных методов исследования. Проведена статистическая обработка полученных данных и их сравнение с результатами обследования контрольной группы. Установлено, что диффузный эндемический зоб у женщин фертильного возраста приводит к нарушениям репродуктивной системы функционального и структурного характера: страдают менструальная и детородная функции, растет частота гинекологических заболеваний и дисгормональной гиперплазии молочных желез. Наиболее типичными нарушениями менструального цикла при изучаемой патологии щитовидной железы являются нерегулярные менструации и опсоменорея. Расстройства детородной функции заключаются в бесплодии и повышенной частоте осложненного течения беременности (невынашивание, гестозы). Гинекологическая заболеваемость отличается разнообразием нозологических форм и нередким сочетанием нескольких патологических процессов, среди которых преобладают функциональные кисты и поликистоз яичников, гипоплазия матки и эндометрия, миома матки, диффузная мастопатия. Указанные проявления объясняются дисфункцией гипофизарно-тиреоидно-яичниковой системы, а их выраженность зависит от степени поражения щитовидной железы. Авторы делают вывод, что все женщины фертильного возраста, проживающие в йоддефицитных регионах, составляют группу риска в отношении патологии репродуктивной системы.
 
133 Н.А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко, С.Г. Николаенко
Повреждения тазовых отделов мочеточников во время гинекологических операций Беременность в юном возрасте является серьезным испытанием, так как протекает в условиях функциональной незрелости организма и неадекватности адаптационных механизмов, что создает высокий риск осложнений как у матери, так и у плода.
В статье приведен ретроспективный анализ течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных у несовершеннолетних женщин за 20-летний период. Установлено, что беременность у подростков протекает на неблагоприятном фоне, обусловленном значительной частотой гинекологической и экстрагенитальной патологии. У юных женщин имеет место большое число осложнений беременности и в родах, высокий уровень перинатальных потерь и заболеваемости новорожденных. Несомненно, что беременных, рожениц и родильниц юного возраста необходимо относить к группе медико-социального риска по возникновению репродуктивных потерь и оптимизировать методы их диспансерного наблюдения.
 
137 С.А. Лучко
Клинико-статистический анализ материнской смертности в Республике Беларусь за 1990-2000гг.
Показатель материнской смертности характеризует качество и организацию работы лечебно-профилактических родовспомогательных учреждений, эффективность внедрения научных достижений в практику здравоохранения, санитарную культуру населения, а также определяет риск смерти, угрожающий женщине в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом. Число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных резко различается по частям света и континентам, при этом четко прослеживается взаимосвязь между величиной показателя материнской смертности и уровнем экономического развития страны. Среднемировой показатель составляет 430 на 100 000 живорожденных, если в регионах с развитой экономикой материнская смертность составляет 27, то в регионах с развивающейся экономикой – 480 на 100000 живорожденных, достигая в отдельных странах 1000-1200. Белоруссия и Россия среди указанных стран по уровню материнских потерь занимают места между странами Европейского региона и Латинской Америки. В целях анализа структуры материнской смертности, качества оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам, умершим от причин, связанных с осложнением течения беременности, родов и послеродового периода, а также для выяснения факторов, которые могли способствовать трагическому исходу, проанализирован показатель материнской смертности в Республике Беларусь на протяжении 1990 –2000 гг. на основании первичной медицинской документации (экстренных донесений, обменной карты беременной, истории ведения родов, истории стационарного больного, патологоанатомического заключения, результатов ЛКК). В результате проведенного анализа установлено, что за последние 11 лет от осложнений течения беременности, родов и послеродового периода в республике умерли 306 женщин, средний показатель за анализируемый промежуток составляет 25,5. В структуре материнской смертности за анализируемый промежуток времени ведущее место среди причин материнской смертности занимает экстрагенитальная патология (23,5%), тяжелые ОПГ-гестозы (13,7%), послеродовые гнойно-септические осложнения (12,7%).
 
142 В.М. Семенов
Антиретровирусная терапия у беременных и новорожденных
Применение антиретровирусных препаратов у беременных женщин и новорожденных подчиняется общим принципам лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом [1, 2, 4]. ВИЧ-инфекция вызывает в организме человека возникновение хронически, реже остро протекающего заболевания с преимущественным поражением клеток крови и органов иммуногенеза, заключительным этапом которого является тотальное угнетение иммунной системы и развитие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). При этом в разных ситуациях необходимо решать вопросы о целесообразности применения антиретровирусной терапии, выбора дозы и режима введения препарата. С конца 80-х годов ХХ века до настоящего времени группой экспертов США разработаны и постоянно совершенствуются рекомендации по лечению взрослых и подростков, инфицированных ВИЧ. Рекомендации представляют собой систему диагностики и мониторинга пациентов, инфицированных ВИЧ.
 
148 С.Н. Занько, Д.М. Семенов
Особенности лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной этиологии
Предложенный в статье метод лечебно-диагностической лапароскопии как метод подготовки к хирургическому вмешательству (1 этап), позволяет достоверно определить наличие или отсутствие как возбудителя, так и наличие активного воспалительного процесса в брюшной полости при отсутствии клинической картины. Это позволяет выбрать дальнейшую тактику лечения (санация брюшной полости в качестве предоперационной подготовки для последующей реконструктивно-пластической операции или санация брюшной полости и реконструктивно-пластическая операция одновременно), то есть позволяет составить четкий алгоритм действий, выработать тактику лечения для каждого конкретного больного: предоперационный этап, интрооперационный этап, постоперационный этап. Предлагаемая методика лечения с введением антибактериального препарата между листками широкой связки матки повышает эффективность проводимой терапии с 80,68% до 92,93%.
 
153 И.М. Савченко
Ошибки в интенсивной терапии и анестезиологическом обеспечении при родоразрешении беременных с гестозом
Целью настоящей работы явился анализ ошибок в интенсивной терапии и анестезиологическом обеспечении родоразрешения беременных с гестозом. Проанализированы истории родов 12 беременных с осложненными формами гестозов, умерших в период с 1990 по 1999 год. Результаты анализа лечения сравнивали с результатами лечения 42 беременных женщин с тяжелым гестозом и благоприятным исходом родоразрешения. Проведенный анализ свидетельствуют об определенных недостатках в анестезиологическом обеспечении. Устранение этих недостатков является значительным резервом в улучшении исходов родоразрешения при данной патологии.
 
160 К.И. Прощаев
Анестезиологическое обеспечение гинекологических вмешательств у пациенток, страдающих артериальной гипертензией с утренним подъемом артериального давления
В статье рассмотрены аспекты анестезиологического обеспечения гинекологических вмешательств у больных с артериальной гипертензией, характеризующейся утренним подъемом артериального давления. Показана необходимость предоперационного скрининга и выделения пациенток с данной экстрагенитальной патологией. Обоснована целесообразность включения в премедикацию у таких больных перорального приема обычного для них гипотензивного средства, так как это снижает риск периоперационых избыточных гипертензивных реакций. Дана оценка состояния интраоперационной гемодинамики при эндотрахеальном обезболивании. Показано, что при проведении анестезиологического пособия особое внимание следует уделять профилактике гемодинамических расстройств на этапе интубации трахеи и в момент наиболее болезненных манипуляций, а также при поступлении в операционную, при выходе из анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде.
 
162 И.М. Арестова
Психологические аспекты в лечении герпетической инфекции
При лечении рецидивирующей герпетической инфекции следует придерживаться современных международных стандартов, включающих не только медицинские, но и психологические аспекты. Устранение психологических расстройств путем быстрой и точной диагностики заболевания; оказание постоянной психологической поддержки; постоянное консультирование по вопросам образа жизни, сексуального поведения, «управления болезнью» привело к улучшению качества жизни у 64% пациенток с рецидивирующей герпетической инфекцией.
 
168 С.А. Лучко
Ятрогения как причина материнских потерь
Ятрогенная патология за последние 10 лет превратилась в серьезную медико-социальную проблему. В Республике Беларусь статистики ятрогений в акушерско-гинекологической практике пока не существует. Целью нашего исследования явилось выявление ятрогенных осложнений, явившихся основной причиной смерти женщин во время беременности, родов и послеродового периода. На основании медицинской документации проведен ретроспективный анализ материснкой смертности в Республике Беларусь за 1990-2000гг. Установлено, что среди основных причин смерти женщин, связанной с беременностью и родами, ятрогенная патология привела к 38 летальным исходам (из 306 женщин за этот период), что составляет 12,4% в структуре материнской смертности. Все выявленные ятрогенные причины материнской смертности нами разделены на 2 группы: 1) непосредственно акушерско-гинекологические причины (разрывы матки, травмы мягких родовых путей, технические ошибки при выполнении хирургических манипуляций); 2) смерть женщин, обусловленная неадекватным проведением реанимационно-анестезиологических мероприятий (синдром Мендельсона, анафилактический шок различного генеза). Наиболее частой из ятрогенных причин смерти явился разрыв матки (42,1%), затем следуют анафилактический шок различнсой этиологии (21,0%), осложнения наркоза и реанимационных мероприятий (18,4%), травмы мягких родовых путей и технические ошибки при хирургических манипуляциях (15,8%), трансфузионный шок (2,3%) осложнений.
 
172 Ю.В. Занько
Современный взгляд на проблемы хирургической менопаузы
В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих радикального оперативного лечения, и «омоложение» контингента женщин, подвергающихся таковому. Данная ситуация привела к увеличению числа пациенток с посткрастрационным («постовариоэктомическим») синдромом. По литературным данным его частота колеблется от 60% до 80%, при этом в четверти случаев он протекает тяжело, длительно и с трудом поддаётся коррекции. Имеются данные, что стойкое нарушение трудоспособности вследствие операции и развития хирургической менопаузы возникает у каждой четвёртой женщины. Это определяет актуальность поиска современных вариантов терапии, которая позволит во многом избежать таких осложнений, как остеопороз и депрессивные расстройства, и тем самым улучшить качество жизни оперированных женщин и снизить лекарственную нагрузку на организм.
 
176 А.В. Лебедько, В.Л. Силява
Перинатальные исходы у беременных после применения вспомогательных репродуктивных технологий
Бесплодие в браке является одной из важнейших медицинских и государственных проблем. Медико-социальная значимость проблемы лечения бесплодия заключается не только в создании возможностей для наступления и вынашивания беременности, но и, в большей мере, в рождении здоровых детей и сохранении здоровья матери. При этом известно, что беременности, наступившие после использования методов вспомогательной репродукции, сопряжены с высоким риском возникновения различных патологических состояний. В то же время в отечественной литературе практически отсутствуют сведения об особенностях и осложнениях течения таких беременностей, родов и послеродового периода, а также состояния плодов и новорожденных, хотя эти технологии применяются в Республике Беларусь более 10 лет. Безусловно, достаточно полное представление о возможности и характере этих особенностей и осложнений будет способствовать разработке оптимальной тактики ведения беременности и родов после применения вспомогательных репродуктивных технологий, что в свою очередь положительно скажется на конечных результатах лечения.
 
180 Р.А. Часнойть, О.Н. Харкевич, В.А. Лискович, И.А. Наумов
Организация медико-генетической помощи в Гродненской области
Организация медико-генетической помощи в Гродненской области
 
Клинические обзоры
186 Лысенко О.В.
Психологическая диагностика в системе психопрофилактической подготовки беременных к родам
Настоящее исследование посвящено изучению актуальной темы – влиянию психологического состояния матери во время беременности на возможность формирования патологии ее течения.
 
190 В.Н. Сидоренко, Е.С. Гомон, Ю.В. Извольская, Ю.И. Дашкевич
Возможности применения музыкотерапии в медицинской практикеМузыкотерапия (МТ) - это медицинское направление, использующее музыку с лечебно-профилактической целью.
Особое место в истории развития музыкотерапии занимает Древняя Греция. Аристотель, Платон, Пифагор, Сократ указывали на лечебную и профилактическую силу музыки. В ХХ в. МТ как независимая дисциплина стала широко практиковаться в различных странах Европы. В настоящее время МТ используется как оригинальный, самостоятельный вид терапии, так и в сочетании с другими формами терапии и психотерапии (аутогенной тренировкой, элементами психоанализа, групповой психотерапией, эмоционально – стрессовой терапией, медитацией и др.). МТ используется при лечении психических заболеваний, успешно уменьшает проявление тревоги, депрессии, улучшает самочувствие при шизофрении и аутизме, при диагностических процедурах (например, при гастроскопии) применяется и в дооперационный и послеоперационный период для снижения необходимости в медицинских препаратах, при хроническом болевом синдроме, сопутствующем как онкологическим заболеваниям, так и ревматизму, в педиатрии и акушерстве. Музыка оказывает влияние на такие физиологические параметры, как артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхание, увеличивает активность коры головного мозга. Воздействует музыка на иммунную и эндокринную системы. Новый скачок МТ сделала вместе с развитием техники и появлением оригинальной звуковоспроизводящей и звукозаписывающей техники. В 1989 г. немецкой фирмой «Aar» был выпущен первый компакт-диск медицинской резонансной музыки немецкого композитора П. Хюбнера. Феномен немецкого резонанса автор объясняет единством гармонических законов музыкального произведения и функционирования человеческого организма. Музыка оказывает релаксирующее, тонизирующее и регенерирующее действие на организм человека, способствует восстановлению нарушенных биоритмов, трудоспособности, увеличивает резистентность организма к патологическим процессам, активизирует собственные защитные силы организма. В данное время использование музыкотерапии в акушерской практике стало актуально. МТ уменьшает осложнения для матери и плода на основе улучшения функционального, гормонального и психоэмоционального состояния беременной и роженицы, повышает порог болевой чувствительности в родах. МТ – это новый подход в профилактике и лечении многих заболеваний
 
Опыт применения новых фармацевтических препаратов
195 Л.И.Острейкова
Возможности применения нового низкодозированного контрацептива Жанин
Последние достижения в объяснении молекулярных механизмов действия стероидных гормон способствуют улучшению характеристик новых синтетических стероидов. Клинические показания к использованию синтетических прогестинов в гинекологической эндокринологии, дерматологии и онкологии, совершенствование препаратов тесно связаны с гормональной контрацепцией.
 
202 О.В. Панкратов, В.Г. Панкратов, С.В. Солёнова, Л.В. Климова, Л.Д. Самкова, С.Я. Гудинович
Использование вакцинации в лечении и профилактике бактериального вагиноза и рецидивирующего трихомоноза
В практике инфекционных болезней достойное место занимают вакцинные препараты, позволяющие квалифицированно осуществлять иммунопрофилактику и иммунотерапию ряда заболеваний. Вакцинация СолкоТриховаком – современное эффективное средством иммунотерапии и иммунопрофилактики трихомоноза и БВ, позволяющее по-новому подойти к решению данной проблемы. Её проведение позволяет не только санировать пациенток, но и избежать развития рецидивов заболевания, осложнений.
 
206 Ф.Д. Каримова, В.В. Корхов, У.Ш. Исамова
Созревание шейки матки и индукция родов с помощью вагинального введения мизопростола
Продолжительность родов при применении мизопростола /Сайтотека/ была существенно короче, чем при подготовке к родам по обычной схеме или простагландином Е2. Установлено, что при применении мизопростола происходит существенное уменьшение частоты несвоевременного излиятия околоплодных вод. Изучение состояния новорожденного по шкале Апгар показало, что мизопростол не оказывает отрицательного влияния на состояние плода и новорожденного ребенка. Применение мизопростола приводит к развитию регулярной родовой деятельности и достижению родовозбуждающего эффекта, к снижению общей продолжительности родов и снижению частоты несвоевременного излития околоплодных вод.
 
Случай из практики
210 В.Л. Силява, Л.А. Содель, Г.И. Могучая, А.П. Королевич, В.Н. Сидоренко, А.Н. Шилко, В.М. Савицкая, С.Н. Лагуто
HELLP–синдром в акушерстве
Данные наблюдения посвящены одному из редких и тяжелых осложнений течения беременности, а именно HELLP – синдрому. Несмотря на многочисленные исследования последних лет, проблема HELLP – синдрома до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных в современном акушерстве. Частота его возникновения у беременных с тяжелыми гестозами колеблется от 9,7 до 12%, при этом каждая 4 (24,2%) из заболевших погибает, а перинатальная смертность достигает 300%. Наибольший риск развития HELLP-синдрома (до 14%) имеют многобеременевшие, многорожавшие женщины старше 25 лет, а также женщины с многоплодной беременностью. HELLP – синдром может развиться во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Предлагается описание пяти случаев родоразрешения женщин, течение беременности у которых осложнилось HELLP – синдромом.
 
215 З.А. Станкевич, А.В. Сукало, А.И. Гсрасимович, Т.В. Иодо, А.И. Миронова
Медуллярная кистозная болезнь (нефронофтиз фанкони)
Описан случай медуллярной кистозной болезни (нефронофтиз Фанкони). Особенностью заболевания являются кистозные образования в мозговом слое почек (кистозная дисплазия). Заболевание считается редким, хотя, по-видимому, встречается чаще, чем диагностируется: с одной стороны, из-за недостаточного знания этой патологии, а с другой – из-за трудностей распознания.
 
218 А.В. Сукало, Е.С. Зайцева, А.И. Герасимович
Врожденный нефротический синдром французского типа