Рецензируемый научно-практический медицинский журнал

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА № 1 (2), 2001

 

Оригинальные исследования
14 В.И. Новикова, Ю.Н. Деркач, Н.Д. Новикова
Иммунокорригирующая терапия у детей при различных заболеваниях с вторичными иммунодефицитным состояниями
В работе представлена программа иммунореабилитации детей со стабильными вариантами иммунологической недостаточности, индуцированной бактериальными, вирусными и ассоциативными антигенами.
 
19 О.Н. Харкевич
Состояние эндокринных механизмов адаптации при невынашивании беременности различной этиологии
Эндокринные механизмы адаптации играют существенную роль в обеспечении физиологического течения гестации. Их состояние при нормальном течении беременности характеризуется наличием 11 достоверных кросс-корреляционных взаимоотношений гормонов, устойчивых как в динамике гестации, так и в динамике суточной периодики. Существенную роль также играют сопряжения гормонов, характерные для данного периода гестации, число и характер которых зависят от степени зрелости эндокринной функции фетоплацентарной системы и изменяются в динамике ее онтогенеза. Кросс-корреляционный и кластерный анализ позволил оценить роль циркадианных биоритмов гормонов фето- плацентарного происхождения и периферических желез в патогенезе невынашивания беременности. Исходы беременности, сохранение или досрочное прерывание определяются резервом компенсаторных механизмов эндокринной адаптации и не зависят от природы этиологического фактора. Формирование новых петель обратной кросс-корреляции фетоплацентарных гормонов при угрозе невынашивания беременности указывает на природу этиологического фактора. Усиление прямых кросс-корреляций гормонов свидетельствует о функциональном напряжении эндокринных механизмов адаптации, носит компенсаторный характер и направлено на повышение резистентности маточно-фетоплацентарнй системы к действию этиологического фактора. Срыв адаптации характеризуется развитием внешнего и внутреннего десинхроноза циркадианных биоритмов гормонов, указывает на необратимые изменения эндокринной функции фетоплацентарной системы и приводит к неизбежному прерыванию беременности.
 
30 В.Л. Зверко
Функционирование гемического компонента системы транспорта кислорода при традиционной терапии позднего гестоза.
Поздний гестоз - частое и тяжелое осложнение беременности и родов. Важнейшей закономерностью формирований нарушений метаболизма при ОПГ-гестозе, являются комбинированная гипоксия, ацидоз и, как следствие, нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической. Исследованы показатели сродства гемоглобина к кислороду, кислородтранспортной функции крови, кислотно-основного состояния и деформируемость эритроцитов до и после традиционной терапии. Установлено, что индивидуальная, патогенетически обоснованная терапия приводит к уменьшению выраженности гипоксии при позднем гестозе. Не выявлено полной коррекции показателей кислородтранспортной функции крови и микроциркуляции у беременных с ОПГ-гестозом, что свидетельствует о необходимости проведения комплексной терапии.
 
35 А.Л. Гурин
Значение перитониальной жидкости в диагностике воспалительных заболеваний придатков матки
Острые воспалительные заболевания малого таза – это полимикробные процессы с большим количеством симптомов и синдромов. Особенности течения воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях определяются изменением структуры и характера возбудителей, а также изменением общей иммунологической реактивности и местной антиинфекционной резистентности. Причины хронизации и рецидивирования воспалительных процессов гениталий остаются до настоящего времени недостаточно изученными. Несмотря на прогресс в лечении воспалительных заболеваний гениталий, наблюдается стойкая тенденция к увеличению их числа, частой хронизации процесса, частым обострениям, приводящим к нарушению репродуктивной функции. Поэтому необходимо применение более достоверных и точных методов диагностики воспалительных заболеваний придатков матки. Необходимо также разработать критерии эффективности проводимой терапии. Органы брюшной полости, в том числе и внутренние половые, омываются перитониальной жидкостью. Логично предположить, что изменения со стороны половых органов коррелируют с изменениями в перитониальной жидкости. Отсюда следует необходимость в ее качественном и количественном исследовании. В статье приведены алгоритм исследования перитониальной жидкости, диагностически значимые параметры, а также отражено изменение показателей в зависимости от вида патологического процесса.
 
Клинические лекции
40 В.В. Корхов, А.П. Иванов
Некоторые аспекты применения современных методов контрацепции
В статье представлена основная информация о современных методах предупреждения нежелательной беременности, включающая показания и противопоказания к назначению различных средств контрацепции, сведения об эффективности и приемлемости местной, внутриматочной и гормональной контрацепции. Представлены современные данные о преимуществах и недостатках методов контрацепции, механизме действия контрацептивных средств, лечебные аспекты применения средств предупреждения беременности.
 
44 Э.К. Капитонова
Методы исследования органов мочевой системы (ОМС), применяемые в педиатрии
В клинической лекции представлены современные методы исследования органов мочевой системы (ОМС), применяемые в педиатрии, их клиническое обоснование и комплексная методика применения.
 
55 И.М. Лысенко
Сахарный диабет у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение (часть 1)
В клинической лекции изложены основные положения и узловые моменты проблемы сахарного диабета (СД) у детей. Приводятся современная классификация этой патологии, этиология, патогенез, клиника, основные методы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и мониторингового контроля при динамическом наблюдении за детьми, страдающими сахарным диабетом.
 
69 О.Н. Харкевич
Гестоз
Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении этого осложнения беременности, оно остается одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. Изменение клинического проявления гестозов, взглядов на патогенез этой патологии, положений и рекомендаций по методам обследования и лечения, тактике ведения беременности и родов, методам родоразрешения женщин с гестозом требуют, на наш взгляд, обсуждения этой проблемы. В Республике Беларусь в структуре заболеваемости беременных гестоз занимает 7 е место после анемии, угрозы невынашивания, заболеваний щитовидной железы, болезней мочеполовой системы, инфекционных заболеваний и болезней кровообращения. Частота гестозов колеблется в разные годы (1990-1999) от 7,1 до 8,4 %. В последние годы в России отмечается возрастание частоты гестоза (до 17-20 % по данным женских консультаций г. Москвы). Это объясняется как улучшением диагностики заболевания, так и увеличением числа беременных группы высокого риска по развитию гестов. Важным аспектом в борьбе с гестозами, а также в снижении материнских, перинатальных потерь и заболеваемости, связанных с этой патологией, является разработка и реализация системы профилактических мероприятий. Прежде всего, учитывая экстрагенитальную «нагруженность» и рост частоты гестозов за счет сочетанных форм, основа профилактической программы должна начинаться с оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению, выявлению и лечению экстрагенитальной патологии у девочек и женщин до и во время беременности.
 
81 Д.В. Введенский, С.М. Яковец
Нетрадиционные методы лечения в детской и подростковой гинекологии
В детской и подростковой гинекологии особое место занимает фито- и физиотерапия. Растительные средства способствуют быстрому достижению желаемого терапевтического эффекта, обладают низкой токсичностью, мягкостью воздействия и возможностью длительного использования без опасности вызвать побочные явления. Использование фитотерапевтических, а также методов физиотерапии в детской и подростковой гинекологии приобретает особо важное значение, так как в период становления репродуктивной функции, когда нейрогуморальные взаимоотношения отличаются неустойчивостью и не налажены гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения, назначение гормональной терапии допустимо только в крайних случаях. Важное значение имеет применение растительных средств на этапах противорецидивного, реабилитационного лечения. Основной принцип при назначении растительных средств в детском и подростковом возрасте - не навредить растущему организму, что определяется не только механизмом воздействия трав, но и их показаниями и противопоказаниями.
 
87 И.М. Савченко
Патогенетическое обоснование интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения родоразрешения при заболеваниях почек
Проведено исследование особенностей интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения у беременных с заболеванием почек. Выявлено, что при сопутствующей патологии почек в конце третьего триместра усиливается адаптация тиреоидно-надпочечниковой системы по сравнению с нормально протекающей беременностью, что приводит к большей нагрузке на систему кровообращения, выраженным нарушениям сердечных функций и тканевого метаболизма. Патофизиологические изменения требуют проведения комплексной интенсивной терапии в предродовом периоде, направленной на антиоксидантную и антигипоксическую защиту. Одним из важных элементов обеспечения родоразрешения беременных с заболеваниями почек является дифференцированный подход к анестезиологическому обеспечению, который направлен на защиту от отрицательного воздействия родового стресса и гемодинамической нагрузки на систему кровообращения. При отсутствии противопоказаний и при согласии беременной женщины предпочтительнее использование спинальных методов анестезии .
 
91 С.С.Стебунов, А.Н.Лызиков, С.Н.Занько, Э.С.Питкевич
Использование антиоксидантов в предоперационной подготовке к лапороскопическим операциям больных с повышенным операционным риском
На основании функциональных методов обследования 216 больных, в том числе и с повышенным операционно-анестезиологическим риском, доказана эффективность и необходимость применения фармакологических препаратов с антигипоксическими, антиоксидантными, стресспротекторными и кардиопротекторными свойствами в комплексе предоперационной подготовки к операциям в условиях пневмоперитонеума. Метод позволил уменьшить количество осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы и избежать летальных исходов у лиц с сопутствующими заболеваниями.
 
97 И.М. Арестова
Клинические особенности генитального герпеса
Среди вирусных инфекций, поражающих генитальные органы, герпетическая инфекция встречается наиболее часто. Этому возбудителю принадлежит значимая роль в этиологии невынашивания беременности, нарушении эмбрио- и органогенеза, поражении фетоплацентарного комплекса, врожденной патологии и заболеваемости новорожденных. Около 90 % населения во всех странах мира инфицировано одним или несколькими типами вируса герпеса, а рецидивирующие герпетические инфекции встречаются у 9-12 % жителей разных стран. Инфицированность и заболеваемость постоянно растут, опережая естественный прирост населения Земли. Особенно быстро увеличивается число зарегистрированных случаев генитального герпеса - за последнее десятилетие на 168 %. Герпес-вирусная инфекция, локализованная на наружных и внутренних половых органах, – генитальный герпес (ГГ) – является одной из наиболее социально-значимых проблем в клинической гинекологии, акушерстве, урологии, дерматовенерологии. Как правило, развитие инфекции в отсутствие специфических антител к вирусу, то есть первичная герпетическая инфекция, клинически протекает более тяжело и чаще сопровождается осложнениями. Вторичная инфекция может быть результатом реактивации эндогенного вируса и/или реинфекции другим штаммом вируса и обычно имеет более мягкое течение. Клинические проявления инфекций, вызываемых ВПГ 1 и 2 типов, чрезвычайно разнообразны как по локализации, так и по распространенности и тяжести процесса. Наиболее тяжелые формы инфекции развиваются у новорожденных и у людей с иммунодефицитами различной природы. ГГ часто вызывает значительную боль и дискомфорт, нарушение сексуальных отношений и может быть причиной психологических нарушений у многих пациентов. Угроза рецидивов очень реальна и может усиливаться из-за психологических стрессов у пациентов с генитальным герпесом. Пациенты, инфицированные ВПГ-2, имеют в среднем около 4-х рецидивов в первый год после первичной инфекции, а некоторые – до 12 рецидивов в год. Однако, как первичный эпизод ГГ, так и последующие рецидивы могут быть излечены. Мы думаем, что разнообразие проявлений интоксикации, клиническая картина заболевания и местные изменения гениталий при ГИ зависят от степени иммунной компроментированности больного, а адекватность проводимой терапии и выздоровление при ГГ во многом определяются клиническим вариантом течения ВПГ-инфекции и степенью повреждения иммунного ответа организма Поскольку выбор адекватной терапии и успехи лечения ГГ во многом зависят от варианта клинического течения, в статье рассмотрены клинические особенности генитального герпеса.
 
Новые медицинские технологии
103 В.И. Харленок, Н.С.Дейкало, Л.Я.Супрун, А.Ю.Журавлев, В.Г.Дородейко, Н.И.Киселева
Новый подход к внутриматочной контрацепции на основе использования белорусских ВМС
Для Республики Беларусь актуальной является разработка новых технологий применения внутриматочной контрацепции, которые позволили бы повысить безопасность применения внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) за счет снижения количества осложнений и неудач, так как этот метод является в нашей стране наиболее популярным. Целью нашего исследования являлась разработка и внедрение дифференцированного подхода к внутриматочной контрацепции на основе использования ряда моделей отечественных ВМС, конструктивные особенности которых позволяют рекомендовать оптимальное внутриматочное средство для каждой конкретной женщины. Разработанный метод дифференцированного применения внутриматочных противозачаточных средств, основан на введении в полость матки предварительно индивидуально подобранного контрацептива, являющегося наиболее приемлемым для данной женщины, учитывая данные анамнеза, предполагаемый срок использования контрацептива, планы женщины на будущее деторождение, а также время введения контрацептива. Предложенный метод внедрен в ряде регионов Республики Беларусь. Результаты внедрения дифференцированного подхода к использованию ВМС свидетельствуют о достаточно высокой эффективности метода, установлено увеличение числа женщин, использующих внутриматочные контрацептивы при одновременном уменьшении количества абортов, снижении частоты ряда осложнений (экспульсий, воспалительных заболеваний гениталий, кровотечений). Отмечена большая доступность, так как цена отечественных внутриматочных контрацептивов в 7-10 раз ниже цены импортных.
 
Клинические обзоры
112 Г.К. Баркун, Л.И. Жукова
Клинические и эхографические критерии в диагностике поражений головного мозга у детей первого года жизни
Представлены результаты клинического наблюдения и эхографических исследований головного мозга у детей первого года жизни. Установлена частота пери-интравент¬ри¬кулярных кровоизлияний у новорожденных, динамика организации и исходов кровоизлияний у детей первого года жизни. Показаны преимущества нейросонографии у новорожденных по сравнению с другими нейровизуализирующими методами в плане диагностики аномалий и воспалительных поражений головного мозга у детей и их последствий.
Ключевые слова: новорожденные, нейросонография, пери-интравентрикулярные кровоизлияния, аномалии развития головного мозга, воспалительные поражения мозга.
 
Дискуссионные материалы
118 Л.Е.Радецкая
Стадийность эндометриоидной болезни
У 308 женщин, больных эндометриозом, исследовали психоневрологический, эндокринный, иммунный и электролитный статус. Целью исследования явилась разработка клинической классификации эндометриоза с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и роли в патогенезе заболевания механизмов адаптации к стрессу. Впервые установлена роль в патогенезе эндометриоза и прогрессирующем течении его стресс-реакции и адаптационных процессов, влияние последних на клиническое течение эндометриоидной болезни. Разработана концепция развития и прогрессирования эндометриоза, связанная с патологическим усилением либо недостаточностью процессов адаптации организма в условиях избыточных стрессов. Определены клинические группы больных в зависимости от выраженности процесса адаптации к стрессу. Предложены критерии для определения стадии дезадаптации, свидетельствующие о необходимости изменения тактики лечения. Обосновано включение в комплексную терапию больных эндометриозом методов, улучшающих адаптационные возможности организма и ослабляющих повреждающее действие стресс-факторов.
 
127 И.М. Савченко
Принципы оценки тяжести состояния беременных при экстренном родоразрешении
Течение беременности при экстрагенитальной патологии определяется развитием тяжелых осложнений, таких как гестозы, преждевременная отслойка плаценты, слабость родовых сил и другие. Это в значительной степени ухудшает прогноз исхода беременности у этих женщин, приводит к росту частоты экстренного родоразрешения и требует разработки системы оценки тяжести состояния пациенток. Для оценки тяжести состояния и прогноза неблагоприятных исходов наиболее удобно использовать интегральную систему клинических и лабораторных констант. Разработанная система экстренной оценки физиологических функций беременных по выбору показателей доступна для применения в любом акушерском стационаре и наиболее полно характеризует основные нарушения гомеостаза.
 
Опыт применения новых фармацевтических препаратов
132 Л.А. Смирнова, Н.Н. Лакотко, Е.Г. Оганова
Эффективность препарата «СОРБИФЕР ДУРУЛЕС» в лечении анемии беременных
Проведено исследование клинической эффективности препарата «СОРБИФЕР ДУРУЛЕС» для лечения анемии беременных. Были изучены следующие параметры: уровень гемоглобина, индексы красной крови (среднее содержание гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцита, широта распределения эритроцитов по объему), сывороточное железо (СЖ), общая железосвязывающая способность сыво¬рот¬ки (ОЖСС) батофенантролиновым методом, латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС), насыщение трансферрина железом (НТ), сывороточный ферритин (СФ) иммуноферментным методом с использованием наборов Рош-Диагностик. Полученные результаты свидетельствуют, что данная лекарственная форма является эффективным лечебно-профилак¬ти¬чес¬ким средством для устранения и про¬филактики дефицита железа и связанных с ним осложнений беременности.
 
Случай из практики
135 Н.П. Жукова, Н.И. Киселева, И.М. Арестова
Агрессивная форма ювенильной макромастии
Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины. Доля больных с отклонениями или заболеваниями молочных желез составляет 5-12% из числа обратившихся за консультативной помощью к подростковому гинекологу. Постоянная изменчивость морфофункциональных структур и высокая степень чувствительности к гормональным воздействиям приводят к частому возникновению различных заболеваний молочных желез. Однако до настоящего времени в заболеваниях молочных желез остается много неизученных вопросов. Наименее изучена такая редкая патология молочных желез, как макромастия. Макромастия характеризуется диффузным, двухсторонним быстрым увеличением молочных желез, которое встречается преимущественно в пубертатный и репродуктивный периоды жизни, во время беременности, и лишает женщин трудоспособности, вызывая психические и физические страдания. Представляет интерес случай агрессивной пубертатной формы макромастии у девочки 14 лет. Все известные до настоящего времени методы лечения макромастии были недостаточно эффективными. Ввиду того, что макромастия по клиническому течению сходна со злокачественным процессом из-за быстрого, скоротечного прогрессирования заболевания и сопутствующих ему вторичных изменений, до недавнего времени основным методом лечения в любом возрасте была двухсторонняя мастэктомия. Данная операция отрицательно сказывалась на психоэмоциональном и физическом состоянии больных, снижала их социальную активность, нередко приводила к суицидальным попыткам. Большие сложности при лечении больных и определении тактики их ведения вызывает то, что изучение проблемы находится на стыке нескольких областей медицины: хирургии, акушерства и гинекологии, онкологии, эндокринологии. Предлагается описание обследования и лечения девочки 14 лет, страдающей агрессивной формой макромастии. К сожалению, наша пациентка обратилась к нам в то время, когда оперативное лечение, по-видимому, окажется неизбежным. Поэтому мы предполагаем, что после курса консервативной терапии больной будет выполнена редукционная маммопластика по одной из общепринятых методик. В одном из последующих номеров нашего журнала мы представим вашему вниманию результаты лечения данной пациентки.
 
138 А.В. Сукало, Е.С. Зайцева, Е.И. Юшко
Синдром «сливового живота»
Описан случай комплексного множественного врожденного порока - синдром «сливового живота», (синдром триады, синдром «prime-belly»). Представлена клиника, диагностика, этапность и исходы лечения больного.
 
142 А.Г. Бресский, И.М.Арестова
Травматизация нижней надчревной артерии во время операции кесарева сечения
В последние годы отмечается тенденция к значительному расширению показаний к абдоминальному родоразрешению, что преследует цель улучшить исходы родов для плода и матери. В связи с этим большую актуальность приобретает рациональный выбор анестезиологического пособия, совершенствование техники брюшностенного кесарева сечения. Одним из способов вскрытия передней брюшной стенки является разрез по Пфанненштилю, хотя отношение к такому доступу неоднозначно. Одним из осложнений при таком доступе может быть травматизация нижней надчревной артерии, что ведет к кровотечению. Предлагается описание такой ситуации. У родильницы на 4-е сутки после операции кесарева сечения появилась клиника внутреннего кровотечения. Первоначальный диагноз гематометры не подтвердился. Во время релапоротомии обнаружена гематома, расположенная между левой прямой мышцей живота и задним листком фасции этой мышцы. Причина - кровотечение из мелких ветвей нижней надчревной артерии. Артерия перевязана в двух местах, кровотечение остановлено. Послеоперационный период протекал без осложнений.
 
145 В.Н. Сидоренко, Л.А. Содель, Н.А. Ушко, Л.Т. Бутра
Наш опыт лечения беременных женщин с гиперстимуляцией яичников
Представлен собственный опыт лечения беременных женщин с гиперстимуляцией яичников. Описана клиника, диагностика, этапность и исходы лечения пациенток.