Рецензируемый научно-практический медицинский журнал

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА № 1 (19), 2012

 

К СЪЕЗДУ АКУШЕРОВ – ГИНЕКОЛОГОВ
5 Богдан Е.Л.
Государственная политика в области охраны здоровья матери и ребенка.
8 Шилова С. Д.
Новые медицинские технологии в репродукции и их законодательное обеспечение.
11 Барсуков А. Н.
Итоги работы организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, в 2011 году и задачи на 2012 год.
16 Неверо Е. Г.
Итоги работы организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, в 2011 году и задачи на 2012 год.
23 Вильчук К. У., Гнедько Т. В.
Современные организационные и неонатальные технологии в РНПЦ «Мать и дитя».
26 Занько С. Н.
Белорусская медицинская общественная организация (БМОО) «Репродуктивное здоровье».
Оригинальные исследования
29 Воскресенский С. Л., Tесакова М. Л., Небышинец Л. М., Мельник Е. В., Шилкина О. Л., Малолеткина О. Л.
Характеристика различных методов индукции родов
УДК: 618.5
В статье описаны основные методы индукции родов. В группах индуцированных и самопроизвольных родов оценивались: степень зрелости шейки матки перед родовозбуждением, в начале регулярной родовой деятельности, в процессе родовозбуждения; время от введения индуктора до начала родовой деятельности и до момента рождения ребенка; применяемые лекарственные средства и операции в родах; продолжительность родов; состояние новорожденного; осложнения родов и послеродового периода. Более часто развивались осложнения при индуцированной родовой деятельности в сравнении со спонтанной. При этом частота отдельных видов осложнений родов зависит от метода родовозбуждения.
Ключевые слова: беременность, индукция родов, простагландины, ламинарии, амниотомия.
 
36 Калачикова О. Н., Шабунова А. А.
Репродуктивное здоровье населения: опыт исследования.
УДК: 614-055.2
В статье представлен опыт исследования репродуктивного здоровья населения с использованием социологических методов. Выявлено, что репродуктивное здоровье населения России ухудшается; положительных результатов удалось достичь в сфере здоровья новорожденных детей и благополучия матерей. Данные успехи обусловлены повышенным вниманием здравоохранения к периоду протекания беременности и родов.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, социологические методы, депопуляционные процессы, заболеваемость.
 
41 Рождественская Т. А.
Оценка функционального состояния эндотелия и показателей суточного мониторирования артериального давления у женщин с артериальной гипертензией и соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы во втором триместре беременности (предварительные результаты)
УДК: 3+616-009.12
Артериальная гипертензия является одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности, а также независимым фактором риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшей жизни женщин. В период гестации в организме женщины происходят значительные гемодинамические, гормональные и метаболические изменения. Существенную роль в их развитии играет дисфункция эндотелия. В ходе исследования изучали особенности изменения показателей суточного мониторирования артериального давления и количества циркулирующих эндотелиальных клеток у женщин с артериальной гипертензией и соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы во втором триместре беременности. Отмечено достоверное возрастание показателей среднесуточного артериального давления и степени ночного снижения артериального давления, но не пульсового давления на фоне артериальной гипертензии при отсутствии динамики данных по циркулирующим эндотелиальным комплексам на достигнутой мощности исследования.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция эндотелия, беременность.
 
45 Зеленко Е. Н., Воскресенский С .Л., Шишко Г. А., Мосько П. Л., Артюшевская М. В., Шилкина Е. В., Мельник Е. В., Малолеткина О. Л., Сержан Т. А.
Параметры кос и кислородного статуса крови пуповины при физиологических родах.
УДК: 612.63.02:618.32
Исследованы показатели КОС и кислородного статуса крови пуповины из артерии и вены 53 доношенных детей, рожденных через естественные родовые пути, оценка по шкале Апгар которых составила 8 баллов и более, у которых ранний неонатальный период протекал без особенностей. Определен уровень кислотности (рН), парциальное напряжение углекислого газа в крови (рСО2), парциальное напряжение кислорода (рО2), концентрация гемоглобина (Hb), сатурация кислорода (sO2), гематокрит (Ht), концентрация общего кислорода (ctO2), напряжение кислорода при 50% насыщении крови кислородом (р50), стандартный избыток оснований во внеклеточной жидкости (dBase (ecf) (SBE)), стандартный бикарбонат (сHCO3-st), истинный избыток оснований крови (АBЕ). Показана специфичность значений рН более 7,1 и дефицита буферных оснований крови артерии пуповины более -12 ммоль/л в определении удовлетворительного состояния ребенка при рождении через естественные родовые пути. Также отмечено, что оценка по шкале Апгар новорожденного и его состояния по показателю рН в крови пуповины могут не совпадать.
Ключевые слова:газовый состав пуповинной крови, КОС пуповинной крови, дефицит буферных оснований, рН, буферные основания, кислородный статус пуповинной крови, сатурация кислорода.
 
49 Асирян Е. Г.
Антитела к пищевым аллергенам при сочетанной патологии у детей
УДК: 57.083.32-058.86
Наиболее частой сопутствующей патологией у детей с атопическим дерматитом является патология со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее значимыми аллергенами, ведущими к развитию атопического дерматита в детском возрасте, являются пищевые аллергены. Мы проанализировали частоту выявления антител различных классов у детей с атопическим дерматитом, а также в группе детей при сочетании атопического дерматита с патологией желудочно-кишечного тракта. В работе установлено, что частота выявления IgE, IgG, IgA-антител имеет ряд особенностей и отличается в исследуемых группах, а также имеет ряд отличий в зависимости от используемого аллергена.
Ключевые слова: атопический дерматит, ELISA-тест, пищевые аллергены.
 
53 Лысенко О. В.
Роль трансвагинальной эхографии как скринингового теста в диагностике фоновых и предраковых заболеваний эндометрия.
УДК: 618.143:616-07
Гиперпластические процессы эндометрия остаются важной медико-социальной проблемой. Это побуждает клиницистов к поиску высокочувствительных и высококспецифичных скрининговых тестов диагностики. В настоящей статье проведен анализ раздельных диагностических выскабливаний за последние 10 лет. Оценена роль трансвагинального ультразвукового исследования как скринингового теста в диагностике патологии эндометрия.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, скрининг, трансвагинальное ультразвуковое исследование.
 
57 Шерешик Т. С., Шейбак Л. Н., Бут-Гусаим Л. С.
Катамнестический анализ развития детей до года с различным серотониновым статусом сыворотки пуповинной крови.
УДК: 618.38-058.86:577.175.823
Целью исследования явился ретроспективный анализ содержания предшественников и метаболитов серотонина в сыворотке пуповинной крови у доношенных новорожденных детей при оценке нервно-психического и физического развития их в возрасте 1 год. Анализировались 80 историй развития доношенных новорожденных и 80 карт развития детей, которым в период новорожденности проводилось определение предшественников и метаболитов серотонина в сыворотке пуповинной крови. Показано, что у детей с повышенным содержанием предшественников серотонина в сыворотке пуповинной крови в годовалом возрасте имеют место двигательные нарушения. Повышенное содержание триптофана и 5-гидрокситроптофана в сыворотке пуповинной крови имеют новорожденные, составившие группу часто болеющих в возрасте до 1 года и при неблагополучном аллергологическом анамнезе. Одновременно с этим, выявленные отклонения обмена серотонина не оказывают влияния на физическое развитие детей до года.
Ключевые слова: новорожденные, серотонин, пуповинная кровь, катамнез.
 
61 Сапотницкий А. В., Зеленко Е. Н., Артюшевская М. В., Шишко Г. А.
Избранные показатели кислотно основного состояния у недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела.
УДК: 618.38-058.86:577.175.823
Проведен анализ ряда показателей кислотно-основного состояния крови у недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Выявлено повышение средних показателей анионного промежутка плазмы крови и величин р50 у недоношенных с экстремально низкой массой тела, что отражает накопление большего количества кислых метаболитов, по сравнению с детьми с очень низкой массой тела при рождении.
Ключевые слова: недоношенные дети, экстремально низкая и очень низкая масса тела, кислотно-основное состояние, анионный промежуток плазмы крови.
 
Клинические лекции
64 Лысенко И. М.
Болезни поджелудочной железы
УДК: 616.37
Болезни поджелудочной железы (ПЖ) могут быть врожденными и приобретенными. При этом, приобретенные заболевания (например, панкреатиты) нередко развиваются на фоне врожденных аномалий ПЖ или метаболических особенностей генетически детерминированного характера.
 
Актуальные проблемы 
71 Шишко Г. А., Сапотницкий А. В., Артюшевская М. В.
Клиническое значение исследований оксида- тивного стресса в практике интенсивной терапии в неонатологии
УДК: 612.017:2:616-085
Изложены современные взгляды на проблемы оксидативного стресса у новорожденных детей. Приведена информация о проведенных исследованиях и основных рекомендациях по оптимизации интенсивной терапии у недоношенных детей в части оценки тяжести асфиксии и необходимых объемов интенсивной терапии, а также по поддержанию оптимальных концентраций глюкозы в крови и контролю гипербилирубинемии.
Ключевые слова: оксидативный стресс, недоношенные дети, оценка по шкале Апгар, асфиксия, гликемия, гипербилирубинемия.
 
74 Ганчар Е. П., Кажина М. В., Яговдик И. Н.
Возможности применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в акушерстве.
УДК: 618.2/.7+577
Обобщены основные механизмы действия Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Представлен литературный обзор о возможностях использования Омега-3 ПНЖК в практике акушера-гинеколога.
Ключевые слова: Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, акушерство, гестоз, преждевременные роды, послеродовая депрессия.
 
79 Обоскалова Т. А., Кононова И. Н.
Организационно – методическая система оказания медицинской помощи при предраковых заболеваниях шейки матки в крупном промышленном городе.
УДК: 618.146:616-08
В Екатеринбурге разработана и внедрена организационно-методическая модель оказания помощи пациенткам с предраковой патологией шейки матки, основанная на концентрации материальных и кадровых ресурсов на основных направлениях, обеспечивающая единые принципы и преемственность в деятельности специалистов разного уровня, внедрении единых протоколов оказания помощи пациенткам с цервикальными неоплазиями, внедрении инновационных технологий в обучающие программы, позволяющая увеличить выявляемость и адекватное лечение предраковых заболеваний шейки матки и снизить онкологическую заболеваемость данной локализации.
Ключевые слова: предраковая патология, цервикальные неоплазии, онкологическая заболеваемость.
 
82 Агабеков К. Ф., Костишин А. И., Мороз Н. В., Никитин Д. А.
Использование хирургического лазера при выполнении гистероскопии как альтернатива электрохирургической аблации эндометрия.
УДК: 618.145:615.849.19
Авторами разработана и внедрена в гинекологическую практику оригинальная методика лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия, заключающаяся в выполнении бесконтактной фотовапоризации эндометрия лазером с использованием световода с радиальным излучением, как альтернатива электрохирургической аблации.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, фотовапоризация, лазер, электорохирургическая абляция.
 
86 Мацук О. Н.
Лечение гипотрофии у детей раннего возраста
УДК: 616-007.21-053.32
Статья посвящена лечению гипотрофии состояний у детей раннего возраста. В статье предложены возможности применения лечебных смесей у младенцев по клиническим показаниям. Изложены современные тенденции коррекции массы тела у детей грудного возраста.
Ключевые слова: гипотрофия, вскармливание, лечение, дети.
 
Клинические обзоры
90 Жукова Н. П., Осочук Н. С.
Липидный обмен и развитие плода у беременных с гипотиреозом.
УДК: [618.2+616.441]:577.125
В статье представлен обзор литературы, по проблеме влияния дислипидемий на развитие плода у беременных, страдающих гипотиреозом.
Ключевые слова: гипотиреоз, беременность, плод, холестерол.
 
94 Крастелёва И. М., Устинович Ю. А., Шишко Г.А.
Роль маркеров системного воспаления в прогнозировании реализации и течения внутриутробного инфицирования.
В статье обобщены современные представления о маркерах системного воспалительного ответа, применяемых у новорожденных детей для ранней диагностики инфекционно-воспалительного процесса. Показаны достоинства и недостатки наиболее часто используемых в неонатологической практике маркеров воспаления. Основное внимание уделено роли цитокинов и их рецепторов в развитии воспалительного процесса и возможности его прогнозирования и ранней диагностики на основании исследования уровней р55 растворимых рецепторов фактора некроза опухоли-альфа. На основе собственных данных авторы показали, что повышение в моче содержания растворимого рецептора ФНО-α выше точки диагностически значимого уровня (>28,9 нг/мл) достоверно ассоциируется с риском реализации внутриутробной инфекции у недоношенных новорожденных, а также сопровождается более тяжелыми клиническими проявлениями у них нарушения периода адаптации, что требует более длительных курсов антибактериальной и инфузионной терапии, фототерапии неонатальной гипербилирубинемии, продолжительной искусственной вентиляции легких. Это позволяет предложить исследование уровня р55 в моче в качестве критерия диагностики системного воспалительного ответа у недоношенных новорожденных.
Ключевые слова: новорожденный, диагностические маркеры, синдром системного воспалительного ответа, прокальцитонин, С-реактивный белок, интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли-α, растворимые рецепторы ФНО- α р55.
 
Опыт применения
98 Лискович В. В., Наумов И. А., Ганчар Е. П., Дембовская С. В.
Эффективность препарата «Лацидофил-WM» для профилактики дисбиоза влагалища и антибиотикоассоциированной диареи у родильниц после операции кесарева сечения.
Цель исследования. Изучить эффективность пробиотика «Лацидофил-WM» в профилактике дисбиоза влагалища и антибиотикоассоциированной диареи в послеродовый период у родильниц после операции кесарева сечения.
Материал и методы. Обследовано 96 родильниц после операции кесарева сечения, получавших профилактически цефотаксим. Из них 56 пациенткам (основная группа) назначена пероральная пробиотикотерапия препаратом «Лацидофил-WM» в течение 7 сут., контрольная группа из 40 женщин данный препарат не получала.
Результаты. В результате, после окончания курса антибиотикотерапии состояние нормоциноза влагалища не было выявлено ни у одной пациентки контрольной группы, антибиотикоассоциированная диарея зарегистрирована в 10% случаев. У 89,3% родильниц основной группы на фоне приема пробиотика «Лацидофил-WM» зарегистрировано состояние нормоциноза, также не было выявлено ни одного случая антибиотикоассоциированной диареи.
Заключение. Пробиотик «Лацидофил-WM» — эффективный препарат в профилактике осложнений антибиотикотерапии в послеродовый период у родильниц после кесарева сечения.
Ключевые слова: антибиотикотерапия, послеродовый период, кесарево сечение, пробиотики.
 
102 Самойлова Т. Е.
Медикаментозное лечение лейомиомы матки антигестагенами: возможности и перспективы.
Лейомиомы (ЛМ) – самый распространенный вид опухолей женских половых путей, почти каждая 3-я гистерэктомия проводится в связи с ЛМ. Целью исследования явилось сравнительная оценка эффективности антигестагенов и аналогов ГнРГ для неоадъювантной терапии ЛМ.
Материалы и методы: 90 женщин репродуктивного возраста с ЛМ матки рандомизировали в 3 группы: в 1-й группе 30 больных получали гинестрил (мифепристон) 50 мг ежедневно в течение 3 мес., во 2-й группе 30 больных получали золадекс (гозерелина ацетат) 3,76 мг подкожно каждые 28 дней в течение 3 мес., после чего в 1-й и 2-й группах проводили лапароскопическую миомэктомию, как и в 3-й группе (30 больных, не получавших неоадъювантной терапии). В 1 и 2-й группах исследовали влияние терапии на рецепторы к эстрогенам и прогестерону, факторы клеточного роста и ангиогенеза, рецепторы к ним, антигены клеточной пролиферации и ингибиторы апоптоза.
Результаты: при неоадъювантной терапии уменьшились кровотечения, боли, объемы матки и доминантных узлов, причем в 1-й группе в большей мере, чем во 2-й, а частота неэффективности терапии (≈ 10%) была одинаковой в обеих группах. По критерию длительности оперативного вмешательства и объема внутриоперационной кровопотери различий между 1-й и 2-й группами не было, но в каждой их них результат был достоверно лучше, чем в 3-й группе. На фоне терапии понижалась экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, индекс пролиферации и васкуляризация ЛМ. В 1-й группе дистрофические изменения проявлялись преимущественно нарушением сосудистой проницаемости, а во 2-й – накоплением фиброзной ткани.
Заключение: снижение влияний прогестерона в ходе неоадъювантной терапии сопровождается уменьшением активаторов ангиогенеза, что расширяет возможности выполнения органосохраняющих операций.
 
Вниманию авторов 
110 Требования к публикациям