Рецензируемый научно-практический медицинский журнал

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА № 1 (1), 2000

 

Оригинальные исследования
13 А.Н.Косинец, С.Н. Занько
Состояние иммунной системы и неспецифической резистентности и их роль в возникновении и развитии хронического воспаления придатков матки
Данная работа представляет собой обобщение современных данных и результатов собственных исследований для определения роли иммунных нарушений в возникновении хронических воспалительных процессов гениталий. Для оценки роли механизмов защиты хозяина в развитии воспалительного процесса гениталий необходимо оценить факторы, определяющие воспалительный процесс. Этими факторами являются микрофлора, местное окружение, в котором возникло заболевание, и системный ответ на инфекцию, представляющий собой защиту хозяина. Механизмы защиты включают в себя гуморальные компоненты, систему фагоцитоза и клеточный иммунитет, хотя такое деление носит условный характер. Инфицирующие организмы имеют разный уровень вирулентности, поэтому различия в факторах местного окружения и системного ответа могут допускать развитие инфекции, вызванной условно-патогенной флорой, или препятствовать ей. С этих позиций авторами проанализировано состояние иммунного ответа у женщин, с хроническими сальпингоофоритами. Результаты приведенных в настоящей работе исследований свидетельствуют о важной роли в патогенезе хронических воспалительных заболеваний придатков матки микробного фактора, иммунной системы и неспецифической резистентности организма, нейроэндокринных нарушений и сниженной гемодинамики малого таза. Коррекция этих нарушений является основной целью мероприятий по профилактике и лечению женщин, страдающих хроническими сальпингоофоритами
 
23 Л.Я.Супрун, Л.Е.Радецкая
Принципы консервативного лечения больных эндометриозом
Сложность и актуальность проблемы эндометриоза обусловлены высокой частотой заболеваемости и недостаточной эффективностью как консервативного, так и хирургического лечения. Гормонотерапия при эндометриозе направлена на подавление функции яичников и индукцию гипо-эстрогенового статуса в организме. С этой целью в зависимости от клинической ситуации могут применяться агонисты рилизинг-гормонов, гестагены, эстроген-гестагенные препараты. Местное введение прогестерона эффективно подавляет активность доступных очагов. Отсутствие существенных преимуществ одного препарата перед всеми остальными свидетельствует об ограниченной эффективности самого подхода в терапии эндометриоза путем подавления образования эстрогенов. В последние годы концепция фармакотерапии эндометриоза претерпевает существенные изменения: происходит смеще¬ние от эндокринных к иммунным механизмам - проводится коррекция нарушений тканевого гомеостаза, иммунологической реактивности организма и снятия напряжения защитно-адаптационной реакции. С этой целью применяются: аутосыворотка спленин, интерферон, ингибиторы протеаз, антиоксидантные препараты, средства улучшающие энергетический обмен и тканевое кровообращение. Патогенетически обосновано применение средств седативного действия, антагонистов кальция, препаратов магния, ß - каротина.
 
29 Ж.А. Безлер, Т.Н. Войтович
Наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы
Целью работы явилось изучение роли наследственной предрасположенности в развитии заболеваний щитовидной железы (рак щитовидной железы, узловой зоб) у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы. Проведенный генеалогический анализ (на основе 121 родословной) свидетельствует о высокой частоте заболеваний щитовидной железы среди родственников I-II-III степени родства. Частота встречаемости тироидной патологии у родственников I степени родства была в 7,2 раза выше, чем в общей популяции, частота рака щитовидной железы в 15 раз превышала республиканскую, частота узлового зоба в 14 раз была выше, чем в общей популяции. Отмечается уменьшение частоты изучаемого признака по мере снижения степени родства. Тироидная патология чаще (р<0,01) регистрировалась у лиц женского пола, чем мужского. Родственники больных пробандов по материнской линии в 1,8 раза чаще страдали заболеваниями щитовидной железы, чем родственники по отцовской линии (р<0,05). Коэффициент наследуемости предрасположения к заболеваниям щитовидной железы составил для ближайших родственников (I степень родства) 79,8±6%, к узловому зобу - 70±7,7%, к раку щитовидной железы - 50±11,5%. Таким образом, клинико-генеологический анализ подтверждает полигенный тип наследственного предрасположения к заболеваниям щитовидной железы.
 
33 О.Н. Харкевич
Влияние эндокринно-гемоциркуляторного десинхроза на развитие синдрома внутриутробной задержки развития плода
Синдром внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП) занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной патологии и смертности. Неясность вопросов этиологии и патогенеза, а следовательно, отсутствие достаточно обоснованных методов профилактики и терапии ставят эту патологию в ряд наиболее актуальных проблем современного акушерства. В настоящее время патогенетическая роль биоритмов эндокринных и гемоциркуляторных процессов в развитии патологии гестации четко доказана В литературе отсутствуют сведения о роли циркадианных биоритмов эндокринно-гемомикроциркуляторных механизмов адаптации при формировании ВЗРП. Обследовано 78 здоровых беременных женщин, из которых 18 имели симметричную и 45 асимметричную форму ВЗРП. Исследование проводилось в динамике гестации от 18 до 36 недель. Проведен углубленный анализ частоты ВЗРП при различных факторах риска акушерской патологии. Проведенный анализ возможных причин ВЗРП показал, что заболевания, вызывающие нарушение маточно-плацентарного кровотока, обусловливали асимметричную задержку роста, все другие внутренние и внешние причины приводили к симметричной задержке. У беременных с симметричной формой ВЗРП отмечалась умеренная обратная корреляция между степенью гипоальбуминемии у матери и гестационным возрастом плода при появлении первых клинических симптомов патологии. Анализ хронограмм показал, что циркадианные биоритмы гормонов у беременных контрольной группы существенно отличались как по характеру, так и по срокам гестации. В динамике физиологически протекающей беременности наблюдалось значительное увеличение мезоров концентраций половых стероидов. Суточные флюктуации продукции эстрогенов и прогестерона в сроках до 20 недель были велики, отсутствовали временная устойчивость акрофазы и ортофазы их концентраций, что указывало на эндогенную природу пейсмеккеров. В сроках гестации 22-24 недели отмечались достоверные различия между дневным и ночным уровнями гормонов, разброс хронодесма их концентраций также имел временную зависимость, что свидетельствовало о формировании циркадианных биоритмов. Появление устойчивой временной зависимости в течение суток наблюдалось после 24 недель беременности. Характер биоритмов указывал на их вторичность по отношению к внешним синхронизирующим факторам.
 
38 Д.В.Введенский, А.А.Стариков
Гормональные показатели у девочек, находящихся в I (первой) фазе пубертатного периода проживающих на территориях загрязненных радионуклидами
1) гормональный статус определяли по содержанию в крови стероидных и пептидных гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, экстрадиол, тестостерон, прогестерон, кортизол, свободный FT 4, антитела к ТРО); 2) оценка полового развития по Таннеру и степени оволосения кожных покровов по Ферриману-Гарвею; 3) оценка гормонального статуса при помощи методики гормональных индексов. Установление: у девочек в возрасте от 10 до 14 лет родившихся и проживающих на территориях загрязненных радионуклидами протекание I фазы пу6ертатного периода носит патологический характер. Это выражается в повышенной выработке тропных гормонов гипофиза, коры надпочечников и сниженной гормональной активности яичников, что может быть обусловлено неблагоприятной экологической ситуацией в зоне проживания.
 
Клинические лекции
43 Г.И. Герасимович
Сахарный диабет у беременных
В клинической лекции изложены современные положения и узловые моменты проблемы сахарного диабета у беременных. Приводятся современные клинические классификации этой патологии, основные методы диагностики и мониторингового контроля при динамическом наблюдении за беременными, страдающими сахарным диабетом. Обсуждены особенности углеводного обмена при сахарном диабете в связи с беременностью и родами. Достаточно подробно изложены проблемы, которые могут возникнуть в связи с различными осложнениями сахарного диабета во время беременности и родов для матери и плода. Большой интерес представляют описанные возможности диагностики осложнений этой патологии у плода во время внутриутробного развития. Много внимания уделяется вопросам акушерской тактики в отношении беременных с сахарным диабетом с точки зрения динамического наблюдения за течением как беременности, так и сахарного диабета. Интересными представляются разделы, связанные с применением диеты у таких пациентов и обоснованием показаний к использованию медикаментозных методов лечения. Большое внимание уделено выбору сроков и методов родоразрешения.
 
55 Н.К. Никифоровский, С.В. Сехин
Инфекционно-токсический шок в акушерстве и гинекологии
В статье рассматриваются вопросы распространённости инфекционно-токсического шока, его места среди инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии. Большое внимание уделяется отражению современного понимания этиологии и патогенетических механизмов развития ИТШ. Кроме того, освещаются международно-признанные подходы к диагностике и принципам лечения этого серьёзного и представляющего большую опасность для жизни пациентов осложнения инфекционных процессов
 
Актуальные проблемы здравоохранения 
62 Л.А. Смирнова, Л.М. Минайчева
Эндометриоз- ассоциированное бесплодие
Дефицит железа у беременных (клинико-лабораторная характеристика, принципы организации профилактики и лечения) Железо является важнейшим биометаллом, необходимым для нормального функционирования многих биологических систем человеческого организма. Важнейшая биологическая роль определяется его активным участием в тканевом дыхании. В комплексе с порфиринами железо в виде простетической группы входит в состав цитохромоксидазы, важнейшего фермента дыхательной цепи. В составе гемоглобина железо обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода клеткам органов и тканей. Железо необходимо и для другого гемсодержащего белка- миоглобина, находящегося в мышцах. Транспортная форма железа - трансферрин переносит ионы железа к эритрокариоцитам костного мозга. Ферропротеинами, депонирующим железо в нетоксичной и физиологически доступной форме, являются ферритин и гемосидерин, максимальное количество их содержится в печени и селезенке. Что касается ферритина, то депонирование железа не единственная его функция. В последние годы ферритин рассматривается как полифункциональный белок. Так, показана его супрессорная роль в процессах клеточной пролиферации, в связи с чем уровень сывороточного ферритина увеличивается при различных опухолях (4). Рост уровня сывороточного ферритина выявлен и при воспалении, поэтому ферритин рассматривают как белок острой фазы. Так как функции железа в организме человека столь многообразны, дефицит этого важнейшего микроэлемента приводит к значительным патологическим сдвигам в функционировании многих систем. В работе обсуждены вопросы лабораторной диагностики дефицита железа, лечения железодефицитных анемий у беременных, а также их профилактики.
 
71 С.Н. Занько, И.М. Арестова
Недооценка роли инфекционных болезней становится особенно очевидной, если учесть такие болезни новорожденных, как герпес, микоплазмоз, хламидиоз, которые в ряде развитых стран занимают ведущее место в патологии данной возрастной группы.
Особенно актуальным в этом плане является изучение рецидивирующей герпетической инфекции у женщин репродуктивного периода. В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные обзорные материалы, отражающие этиологическую роль герпеса при воспалительных заболеваниях гениталий. Герпетическая инфекция выявляется у 16,8-19,6% женщин с воспалительными заболеваниями женских половых органов, в 30-60% случаев инфекция протекает бессимптомно Генитальная герпетическая инфекция представляет серьезную проблему для репродуктивного здоровья населения, приводит к серьезным заболеваниям матери, плода и новорожденного. Возбудителю этой инфекции отводят определенную роль в нарушении эмбриогенеза, этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, развитии плацентарной недостаточности, врожденной патологии новорожденного, считая это результатом внутриутробной вирусной инфекции. Согласно имеющимся сообщениям, при наличии генитального герпеса у матери во время родов риск инфицирования ребенка при родах через естественные родовые пути составляет 40-60%, риск гибели или серьезных осложнений - 50%. В работе рассмотрены вопросы диагностики и лечения герпетической инфекции.
 
80 В.С.Ракуть, Е.И.Матеша, С.П.Терешкова, Е.Т. Малахова, Т.Ю.Егорова, Ю.В. Кисилевский
Особенности патогенеза, течения и терапии послеродовых эндометритов
Одной из наиболее частых клинических форм бактериальной инфекции в акушерстве является послеродовый эндометрит. Он развивается у 0,5-8,0% родильниц. Частота его после самопроизвольных физиологических родов составляет 3-10%, после патологически протекающих родов - 10-20%, после операции кесарева сечения - 6-30. В этиологии и патогенезе послеродовых эндометритов имеет значение активация эндогенной условно патогенной микрофлоры под влиянием факторов, снижающих общую резистентность организма женщины. Инфекция чаще всего проникает в матку восходящим путем. Воспалительный процесс вызывается у родильниц аэробной (кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, стафилококк и др.) и анаэробной (пептострептококки, бактериоиды и др.) микрофлорой. Результаты проведенного исследования позволяют предположить, что в этиологии и патогенезе послеродовых эндометритов принимают участие изменения функциональной активности тромбоцитов, проявляющиеся клинико-морфологическими нарушениями микроциркуляции, изменениями агрегационных свойств кровяных пластинок. Характер и степень выраженности агрегационных изменений варьирует в зависимости от степени тяжести заболевания.
 
83 Н.П. Жукова
Образ жизни девочек-подростков – проблема репродуктивного здоровья
Состояние репродуктивного здоровья современных девочек является фактором, который определит воспроизводство населения и демографическую ситуацию в ХХI веке. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей репродуктивного поведения и информированности девочек-подростков по вопросам сексуального, контрацептивного и витального поведения в связи с планируемым в будущем выполнением репродуктивной функции. Нами были использованы методы социологического, статистического и математического анализов. Статистической единицей наблюдения являлась девочка-подросток 14-18 лет. Сбор научной информации осуществлялся с помощью двухэтапного анонимного анкетирования с использованием специально разработанных анкет. Всего было обработано 2356 анкет. В результате исследования было выявлено, что характерной особенностью репродуктивных установок большинства современных девочек-подростков является ориентация на раннее начало половой жизни, низкая информированность подростков о котрацепции; о заболеваниях, передающихся половым путем; о возможных отрицательных последствиях раннего начала половой жизни и прерывания беременности. В семьях, где отношения «родители-дети» складываются не совсем благополучно (конфликтные, безразличные, неопределенные), достоверно чаще распространен сексуальный опыт (Р < 0,01). У данного контингента лиц достоверно чаще встречаются установки к раннему началу половой жизни, лояльное отношение к добрачным половым связям, допустимое - к искусственному прерыванию беременности, внебрачному рождению и воспитанию детей вне брака. Исследование показало, что в организации медицинской помощи подросткам еще много нерешенных вопросов. Санитарно-просветительная работа и половое воспитание в школах и других учебных заведениях начинается с большим опозданием и не оказывает существенного влияния на уже сформировавшиеся ориентации и установки. Сложившаяся практика полового воспитания нуждается в пересмотре подходов и существующих методик его реализации, включая курс «Этика и психология семейной жизни», преподаваемый в школах и других учебных заведениях. Основные установки, определяющие репродуктивное поведение, способствующие сохранению репродуктивного здоровья, должны быть сформированы до начала подросткового периода. В связи с этим половое воспитание должно начинаться задолго до вступления девочки в подростковый период.
 
Новые медицинские технологии
89 А.Ю.Журавлев, В.Г.Дородейко, Ю.В.Журавлев
Применение разгружающего акушерского пессария в лечении и профилактике невынашивания при истмико-цервикальной недостаточности
Изучено течение беременности и родов у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) при ее коррекции с помощью акушерского разгружающего пессария оригинальной конструкции. В исследуемой группе (169 пациенток) средняя длительность ношения пессария составила 10,94 недели (1,5 - 24 недели). Пациентки в зависимости от срока гестации к началу лечения были разделены на 4 группы (до 22, 23-27, 28-32, более 32 недель). Проспективное наблюдение осуществлялось по специально разработанным схемам. Частота преждевременных родов составила 11,8 % (1 группа – 16,2 %, 2 – 8,0%, 3 – 12,3 %, 4 – 11,8%). В 82,2% случаев пессарий удалялся в плановом порядке по достижению 37 недель гестации. В 11,8% случаев причиной досрочного извлечения пессария послужило преждевременное излитие околоплодных вод, в 3,0% - прочие причины (гестоз, подозрение на отслойку плаценты, предлежание плаценты). В исследуемой группе не было новорожденных с очень низкой массой тела. Перинатальная смертность составила 5,9‰ (умер 1 доношенный новорожденный от аспирационной пневмонии). Перинатальная смертность в исследуемой группе была в 2,5 раза ниже, чем по родильному дому в целом. У пациенток, применявших пессарий, не выявлено отрицательного влияния на течение родов, послеродового периода и состояние здоровья новорожденных. Отмечено значительное снижение частоты оперативного родоразрешения (исследуемая группа - 5,9%, контрольная группа - 17,6%) и аномалии родовых сил (6,5% и 11,2% соответственно). Не было случаев удаления пессария по желанию пациентки или из-за развития осложнений воспалительного характера.
 
101 Л.Ф. Можейко
Становление репродуктивной системы у девочек в современных условиях
Процесс становления специфической для женского организма регуляции репродуктивной функции, несмотря на длительный период изучения, далеко не определен. Наиболее вероятной причиной, обусловливающей начало полового развития, является изменение чувствительности различных звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы на стимулирующее или угнетающее действие гонадолиберинов, гонадотропинов и половых стероидов. Более современной, обоснованной данными экспериментальных, теоретических и клинических исследований считается концепция о запускающей роли пульсирующей секреции люлиберина (аркуатного осциллятора), согласно которой половое созревание есть процесс становления ритма люлиберина от полного его отсутствия с постепенным нарастанием частоты и амплитуды импульсов до установления ритма, характерного для взрослой женщины. При этом уровень секреции гонадотропина вначале недостаточен для овуляции, а позже — для образования полноценного желтого тела. Появление суточной ритмичности секреции гонадотропинов и половых гормонов служит одним из ранних признаков наступления пубертата. Период полового созревания является критическим периодом постнатального развития женского организма, течение которого зачастую определяет всю дальнейшую жизнь женщины как в медицинском, так и в социальном аспектах. Формирование женщины зависит от того, как будет протекать период полового созревания, нарушение которого происходит под влиянием внешних неблагоприятных факторов, в результате заболевания других органов и систем организма. Доминирующее влияние условий жизни на формирование здоровья, опосредованное через нейроэндокринную и иммунную системы определяет актуальность исследований становления репродуктивной системы, от состояния которой зависят физическое развитие, половое созревание и процессы адаптации.
 
107 Ю.Т. Никулин
Токсокароз: состояние проблемы на рубеже тысячелетий
Токсокароз - паразитарное заболевание человека, вызванное инвазией нематод собак и кошек Toxocara canis и T. cati. Человек заражается, заглатывая яйца гельминта из окружающей среды. Прямой контакт с животными не рассматривается в качестве источника потенциального риска заражения, потому что созревание личинок в яйцах токсокар, выделяемых во внешнюю среду требует как минимум две недели. Заболевание наблюдается преимущественно у детей из-за более близкого контакта с загрязненной яйцами почвой во дворах и песочницах, недостатка гигиены, пищевой контаминации. Миграция личинок токсокар может вызвать различные клинические синдромы. Личинки как внутритканевые паразиты способны оставаться живыми в человеческом организме в течение 10-ти лет. Поверхность личинок токсокар признана как динамическая структура, которая служит постоянным источником больших количеств антигенов. Главные ответы хозяина на эти антигены включают эозинофилию и гиперглобулинемию. Различают два, отличающихся друг от друга клинических синдрома: висцеральный и глазной токсокароз. Клинические признаки зависят от массивности инвазии, локализации личинок в органах, защитных реакций со стороны хозяина. Серодиагностические методы - надежные инструменты для обнаружения антител или антигенов токсокар. Разработаны схемы лечения антгельминтиками, но оно может сопровождаться реакциями гиперчувствительности в результате гибели личинок. Профилактические меры направлены на предотвращение загрязнения окружающей среды яйцами токсокар, санитарное просвещение владельцев животных и пр.
 
Опыт применения фармацевтических препаратов
115 Т.Н. Войтович, Л.П. Казачкова, Г.Я. Чорная
Применение ФЛЕМОСИНА-СОЛЮТАБА в леченнии больных с заболеваниями бронхов и легких
В статье приводятся сравнительные данные применения ФЛЕМОКСИНА СОЛЮТАБА и ампициллина в лечении ОРЗ у детей. Показано, что оба препарата обладают высокой терапевтической активностью, однако ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ является представителем нового поколения препаратов пенициллинового ряда, обладает более высокой биодоступностью, высокой комплаентностью, способностью воздействовать как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору, в том числе и на Н. pylori, и может быть использован как препарат первостепенного выбора при лечении детей с острой респираторной патологией, протекающей на фоне обострения хронической гастропатологии, что благоприятно сказывается как на течении и развитии острых бронхолегочных заболеваний, так и снижает степень выраженности клинических симптомов при обострении хронических хеликобактерпозитивных гастродуоденитов
 
Случай из практики
118 В.Н. Покусаева, В.Н. Петрова, Е.И. Мариновичева
Клиническое наблюдение гестоза, развившегося в первой половине беременности
Предлагается описание наблюдения сочетанного гестоза при беременности 15 недель. Данное наблюдение посвящено нетрадиционной форме гестоза, которые все чаще встречаются в практической деятельности акушеров. Несмотря на многочисленные исследования последних лет, проблема гестоза до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных в современном акушерстве. Это объясняется рядом факторов: высокая частота встречаемости (7-25%), влияние на увеличение частоты невынашивания беременности, плацентарной недостаточности, маточных кровотечений при беременности, в родах и послеродовом периоде. Все это определяет ведущее значение гестоза в структуре материнской и перинатальной смертности [1, 2, 4]. Обычно это осложнение встречая после 20 недель гестации. Однако в последнее время отмечен рост частоты атипичных форм гестоза, в том числе, развивающихся в первой половине беременности [3]